心 电 图
Electrocardiogram(ECG)
第一节 临床心电学的基本知识
1.心电图产生原理
• 静息状态 外正内负
• 除极(depolarization)状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源--向上波形
• 复极(repolarization) 电源后 电穴前 电极对向电源--向下波形
• 复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜
• 心电向量（vector) 具有强度和方向性的电位幅度
– 与心肌细胞数量呈正比
– 与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比
– 与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比
• 心电综合向量原则
2.心电图各波段的组成和命名
• P波：心房的除极过程
• P-R段（P-Q段)：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动
• P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极
• QRS波群及命名：心室除极
• ST段和T波：心室缓慢和快速复极
• Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕
3.心电图导联体系
• 肢体导联（limb lead)
– Einthoven三角
– 标准导联--双极肢体导联 I II III
– 加压单极肢体导联 aVL aVR aVF
– 额面六轴系统
• 胸导联（Chest lead)
– 单极导联V1-V6
– 肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极
第二节 心电图的测量和正常数据
1.心电图测量
• 走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s
标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV
• 心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数
• 各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底
• 各波段时间的测量
– 12导同步心电图
• P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点
• P-R间期从最早P起点至最早QRS起点
– 单导心电图
• P波、QRS波：最宽的P波、QRS波
• P-R间期：最宽大P波且有Q波
• Q-T间期最长
– 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘
• 平均心电轴：
– 概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴
– 测定方法：I、III；目测；代数和
– 临床意义
• - 30° ~ +90° 正常范围
• +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞
• - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞
• - 90° ~- 180° 极度右偏
• 心脏循长轴转位
– 心尖®心底
– 顺钟向转位 右心室肥大
– 逆钟向转位 左心室肥大
2.正常心电图波形特点和正常值
• P波 心房除极的电位变化
– 形态：圆形 偶有切迹
• 综合向量：左、前、下
• I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下
– 时间：< 0.12S
– 振幅：肢导 < 0.25mV；胸导 < 0.2mV
• P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间
– 正常范围：0.12~0.20s
– 心动过速时缩短，心动过缓时延长 £ 0.22s
• QRS波群 心室肌除极的电位变化
– 时间：0.06 ~0.11s
– 波形和振幅
• V3 R/S=1
• V1< 1mV
• V5、V6 < 2.5mV
• AVR < 0.5mV
• AVL < 1.2mV
• AVF < 2.0mV
• I、II、III主波向上
• 肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压
• Q波：振幅<同导联1/4R，时间<0.04S
• J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点
• ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程
– 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV
• T波：代表心室快速复极时的电位变化
– 方向：与主波一致 ；振幅：> 同导联R波的1/10
• Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
– 正常范围：0.32-0.44s
– 校正Q-Tc= Q-T/ R-R
• U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位
第三节 心房、心室肥大
1.心房肥大
• 右房肥大（right atrial enlargement)
– P波高尖，振幅³0.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波”
• 左房肥大（left atrial enlargement)
– P波增宽³0.12s，I、II、R、L；
– 呈双峰，两峰间距³0.04s，又称“二尖瓣型P波”
– P波终末电势（Ptf)：V1负向P波时间乘以负向波振幅£0.04mm.s
• 双心房肥大:P波增宽³0.12s,振幅³0.25mV
2.心室肥大
• 左室肥大(left ventricular hypertrophy)
– Rv5/v6 >2.5mV
– Rv5+Sv1>4.0mV(男) >3.5mV(女)
– RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV
– RI+SIII>2.5mV
– 额面电轴左偏
– QRS时间0.10~0.11s
– 左室肥大劳损:QRS波群增高伴ST-T改变
• 右室肥大(right ventricular)
– V1 R/S ³1,V5 R/S£1, 重度肥厚V1呈qR型
– Rv1+Sv5>1.05mV
– 电轴右偏
– ST-T改变
• 双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)
– 正常或一侧肥大表现
第四节 心肌缺血与ST-T改变
1.心肌缺血的心电图类型
• 缺血型心电图改变
– 由心外膜→心内膜
– 心内膜下心肌缺血 T波高尖
– 心外膜下心肌缺血 T波倒置
• 损伤型心电图改变
– ST-T：从正常心肌→损伤心肌
– 心内膜下ST段压低
– 心外膜下ST段抬高
– 机制:
轻度缺血：钾离子进入细胞®过度极化®损伤电流®缺血导联ST压低
严重缺血：钾离子溢出细胞®极化不足®损伤电流®缺血导联ST抬高图6-5
• 临床意义
– ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全
– ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死
– 其它：心肌病 心包炎 药物 继发改变
