腹部查体
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腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为：
• 1、范围广；
• 2、内容多；
• 3、关系复杂；
• 4、变化大；
第一节 腹部的体表标志及分区
• －、体表标志常用下列各处表示：
• 1、肋弓下缘；
• 2、腹上角；
• 3、脐；
• 4、骼前上棘；
• 5、腹直肌外缘；
• 6、腹中线：（腹白线)
• 7、腹股沟韧带：
• 8、脊肋角：
二、腹部分区
• 1．九区法：
• 左、右上腹部（季肋部)，左、右侧腹部（腰部)，
• 左、右下腹部（髂窝部)
• 上腹部、中腹部、和下腹部共
• 2．四区法：
• （l)右上腹
• （right upper quadrant)
• （2)右下腹
• （right lower quadrant)
• （3)左上腹
• （left upper quadrant)
• （4)左下腹
• （left lower quadrant)
第二节 视诊
• 一、腹部视诊注意事项
• 1、医生；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观察，自上而下视诊；
• 2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。
• 3、环境；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来，
二、腹部视诊的主要内容 (重点内容)
• 要求掌握的内容
• 1、腹部外形
• 2、呼吸运动
• 3、腹壁静脉
• 4、胃肠型及蠕动波
• 5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。
三、腹部视诊方法和临床意义
• （一)腹部外形： 仔细观察，注意三个层次，
• 膨隆与凹陷 ；局限与弥漫 ；单侧与对称；
• 1．腹部膨隆；（abdominal bulge)。
• （1)．全腹膨隆：需要侧腹围
• 方法：患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周，通常以厘米为单位，
• 意义：动态观察腹腔内容物的变化。
• 原因：A、腹壁增厚： B、内容物增加：
• ①、足月妊娠：
• ②、腹腔积液：腹水（ascites)，漏出液—蛙腹（frog belly)，渗出液—尖腹apical be1ly)
• ③、腹内积气：气体多在胃肠道内（肠梗阻或肠麻痹)；
• ④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤；
一例肝硬化腹水病人腹部膨隆照片
• 张
• 男性
• 47岁
• 汉族
• 已婚
• 诊断：
• 肝硬化 失代偿期
• 大量腹水
• （2)局部膨隆：
• 原因：腹内肿瘤或炎症性包块，胃肠胀气，以及腹壁肿物和疝等。
• 注意事项：
• 1、部位：
• 2、外形：
• 3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。
• 4、腹壁上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等)的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，肿块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，
2．腹部凹陷：（abdomena1 retraction)。
• （1)全腹凹陷：消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoid abdomen)，见于恶病质（cachexia)。
• （2)局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显，白线疝（腹直肌分裂)、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。
（二)呼吸运动；
• 定义：正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。
• 生理情况：男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。
• 1、腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。医学全在线www.med126.com
• 2、腹式呼吸增强：不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病（积液等)。
（三)腹壁下静脉
• 1、正常人腹壁下静脉一般不显露，方向：
• 脐水平以上的腹壁静脉血流 上流 经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉
• 脐水平以下的腹壁静脉血 下流 经大隐静脉 进入下腔静脉
• 2、检查血流方向方法：关键是比较充盈速度
• 选择一段没有分支、没有静脉瓣的腹壁静脉检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盘，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。
腹壁下静脉血流方向检查方法
abdominal wall varicosis
（四)胃肠型和蠕动波
• 1、检查方法：仔细观察，观察角度，观察时间，必要时可用手轻拍腹壁而诱发之
• 2、临床意义：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型（gastral or intestinal pettern)，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波（peristalsis)。
• A、幽门梗阻：。
• B、肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，
• C、结肠远端梗阻时，。
（五)腹壁其他情况
• 1、皮疹；
• 2、色素；
• 3、腹纹；白纹；妊娠纹；紫纹。
• 4、瘢痕；
• 5、疝；
• 6．脐部：
• 7．腹部体毛；
• 8．上腹部搏动；
