准考证号

姓名

性别

出生日期

出生地

民族

政治面貌

考生来源

□应届本科 □其他

考生学历

□研究生 □本科毕业 □本科以下

本科学历

1. 学习形式

1. 普通全日制 □成人教育 □自学考试 □网络教育
2. 境外学历或学位 □ 其他

毕业学校

毕业专业
及时间

第一志愿
报考学校

报考专业（领域)代码及名称

申请调剂领域代码及名称

1. 085211 计算机技术 □ 085238 生物工程

考生通讯

1. 地址及邮编

考生联系电话

考生E-mail

考 研 初 试 成 绩

政治理论

外国语成绩
（请注明语种)

专业课一
（名称、成绩)

专业课二
（名称、成绩)

总 分

报考类型： □学术型 □专业学位
是否同等学力： □是 □否

本人保证所提供信息完全属实，并愿意对此承担一切责任。

考生签名： 2012年 月 日

领域审核意见：

签字： 2012年 月 日

研究生处审核意见：

签字： 公章
2012年 月 日