性别

民族

考生报名号

考生编号

身份证号

考试方式

本人联系电话

政治面貌

第一志愿报考单位（单位代码)

报考专业（专业代码)

人事档案所在单位及地址

单位

邮政编码

地址

毕业学校（学校代码)

最后学历

最后学位

毕业专业（专业代码

毕业时间

何时、何地、何原因受何种奖励

初试成绩表

考试科
目名称

总分

政治理论

外国语
（ )

业务课1
（ )

业务课2
（ )

成绩

拟调专业1

拟调专业2

是否服从专业调剂

是否愿意自费

我参加2012年全国硕士研究生入学统一考试，初试成绩已达到国家A类分数线。因没能被一志愿学校录取，现自愿申请调剂到你校攻读硕士研究生，同意调取我的研招档案。本人保证所提供信息完全属实, 并愿意对此承担一切责任。

申请人签字：
年 月 日