申

请

人基本

情

况

姓名

性别

民族

出生日期

照

片

准考证号

身份证号

毕业院校、时间

所学专业名称

大学英语等级成绩

国家计算机等级

何种学士学位

取得执业执照

个人特长

本人

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工作单位

第一志愿

报考第一

志愿情况

报考学校

学校代码

报考专业

专业代码

初试成绩

政治理论

英 语

科目1名称/成绩

科目2名称/成绩

初试总分

调剂

意

愿

拟调剂专业

专业代码

是否服从其他专业调配

以上各项均已审核属实无误。

考生签名：

二○一二年 月 日

导

师

意

见

导师签名：

二○一二年 月 日

主管部门意见

研究生部盖章：

二○一二年 月 日

备

注

1.此表由符合国家调剂复试基本要求的申请人真实填写，并及时登陆中国研究生招生信息网在青海大学10743填报网上调剂志愿。

2.我们将在招生信息网后台管理及时给予调剂信息回复，按复试通知要求在复试时持《申请表》按程序审批复试，不接受多头调剂。

3.通讯地址：青海省西宁市宁大路251号 青海大学研究生部 邮政编码：810016

Http：//www.qhu.edu.cn E-mail：qhdxyjszsb@163.com Tel：0971-5310695 0971-5362082