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学历（填写本科、三本、专升本、成人本科、专科)

毕业学校

所学专业

毕业时间

CET4/6情况（分数)

第一志愿
报考单位

第一志愿报考专业代码

第一志愿报考专业名称

第一志愿报考类别

学术学位研究生（　　　　　　　　　　　　)或专业学位研究生（　　　　　　　　　　　　)

第一志愿单位
地址及邮编

第一志愿单位电话及
传真 医,学,全,在,线,提,供www.med126.com

现在所在单位

拟调剂我校专业及代码

本人通信地址及邮编

初 试 成 绩

思想政治理论论政治

英语一

专业1（　　　　　　　　　)

专业2（　　　　　　　　　)

总 分

拟参加我校复试科目名称
（参见招生目录)

何时、何地、何原因受到何种奖励： 医,学,全,在,线,提,供www.med126.com

备注

本人保证所提供信息完全属实，并愿意对此承担一切责任。

考生签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日