姓名

性别

年龄

民族

婚姻

未婚□  已婚□

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考生准考证号

医.学.全.在.线www.med126.com

身份证号

毕业时间、学校及专业

政治面貌

英语

四级□  六级□ 

学位

档案单位及通讯地址
<发调档通知使用>

通讯地址、邮编
<发放录取通知书使用>

申请调剂
专业方向

（在拟调的专业后面请填写1-2个研究方向作为第一和第二志愿)

内科学

外科学

精神病学与精神卫生学

神经病学

影像医学与核医学

临床病理学

专业及方向是否可调

可调 □  不可调 □ 

考生成绩

政治

英语

专业课一
（请在下格填写科目名)

专业课二
（请在下格填写科目名)

总分

原报考学校

原报考专业及代码

考生来源

应届本科 □  往届本科 □ 专升本 □ 自考本科 □ 其他 □ 

备注

1．本人保证所提供信息完全属实。
2．本人承诺济宁医学院复试结束前不再参加其他院校的调剂复试。

签名 ： 2015年 月 日