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2016考研西医综合:肝性脑病患者血氨升高的机制
来源:本站原创 更新:2015/4/9 字体:

2016西医综合考研:肝性脑病患者血氨升高的机制

准备参加2016医学考研的同学们已经投入到了紧张的复习中,西医综合考研基础复习阶段应注意根据考纲回归教材,夯实基础。医学全在线小编为大家总结了西综考纲重点,希望对同学们考研复习有所帮助,更多信息,请关注医学全在线。

肝性脑病患者血氨升高及其引起肝性脑病的机制

肝性脑病患者血氨升高的机制:

⑴血氨生成过多

肝硬化致门静脉高压,使肠粘膜淤血,引起消化吸收不良及蠕动减慢,细菌大量繁殖,氨生成过多;②肝硬化病人常有上消化道出血,血中蛋白质在肠道细菌的作用下产氨;③肝硬化病人常合并有肝肾综合症,肾脏排泄尿素减少,大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加;④肝性脑病的患者,早期躁动不安,肌肉活动增强,产氨增加。

⑵血氨清除不足

①肝功能严重受损时,由于代谢障碍使ATP供给不足,肝内酶系统遭到破坏,导致鸟氨酸循环障碍,使尿素合成减少而使氨清除不足;②慢性肝硬化时,形成肝内和门—体侧支循环,使来自肠的血液绕过肝脏,直接进入体循环,也使氨清除不足。

血氨升高引起肝性脑病的机制:

⑴干扰脑的能量代谢:①氨可抑制脑组织中的丙酮酸脱羧酶的活性,使乙酰辅酶A生成减少,三羧酸循环障碍,ATP合成减少;②氨与α—酮戊二酸合成谷氨酸的过程中医学全在.线www.med126.com,使三羧酸循环中的α—酮戊二酸减少而ATP合成减少;③消耗了大量还原型辅酶I(NADH),导致呼吸链的递氢受阻,影响ATP的产生;④氨与谷氨酸合成谷氨酰胺的过程中,消耗了大量的ATP,更加重了能量供应不足。

⑵使脑内神经递质发生改变:①兴奋性神经递质——乙酰胆碱、谷氨酸减少;②抑制性神经递质—Y-氨基丁酸、谷氨酰胺增多;

⑶氨对神经细胞膜的抑制作用:NH3和K+有竞争作用,还干扰神经细胞膜NA +- K+-ATP酶的活性,影响NA +和K+在神经细胞膜内外的正常分布,进而影响膜电位和兴奋及传导等活动。

试述低钾血症的治疗原则,补钾方法和注意事项

(1)治疗原则:①治疗原发病;②用氯化钾补钾,能口服者尽量口服,不能口服者静脉滴注补充;③不要求1~2天内完全纠正低钾状况,常需3~5天的治疗。

(2)补钾方法:氯化钾生理需要量为3~4g/d。一般轻度低钾者应给钾4~5g/d;重度低钾者补给钾6~8g/d(含生理需要量)。

(3)注意事项:①严禁静脉推注补钾;②一日总补钾量不超过8g;③补钾浓度应小于0.3g/100mL;④补钾速度应低于80滴/分钟;⑤补钾应在尿量大于40mL/h后进行,并注意观察尿量;⑥追踪复查血钾浓度达正常为止;⑦酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾

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