2016西医综合考研复习：呼吸系统核心考点
病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD(慢性阻塞性肺疾病)→肺动脉高压→肺心病
1、引起慢支最常见的原因(或高危因素)是：吸烟;。
2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多
3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降
4、引起慢支急性发作的最主要原因是：感染。是所有呼吸系统疾病急性发作的原因
5、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。(慢支感染球流感)。
6、慢支病理改变：1)早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，
肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。2)中后期大气道功能异常，表现1：肺通气功能障碍2：FEV1和最大通气量下降医学全在线www.med126.com。
7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3个月(三妹3M)，连续两年以上。
8.辅助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能
9.治疗：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。但绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。
10补充知识点：1)慢支早期X线无特异表现。2)与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。3)小气道指内径<2mm的气道。4)潮气量VT，平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约500ml。5)肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出的最大气量。6)残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。7)功能残气量FRC平静呼气末肺内剩留的气量。8)肺总量TLC深吸气后肺内所含的气量。9)用力肺活量FVC深吸气后以最大的力量所呼出的气量。I0)阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降。11)肺气肿时TLC增加。
COPD慢性阻塞性肺疾病3分
1、引起COPD最常见的原因是：慢支。慢支+肺气肿=COPD
2、COPD的病理改变：狭窄(慢支使细支气管管腔狭窄)、塌陷(慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降)、融合(反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集)、异常(α1-抗胰蛋白酶异常)。宰相荣毅仁，先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏是欧洲人的发病原因，不是我国的发病原因。最重要的病理改变是肺泡融合成肺大泡。
3、临床表现;1)气短是COPD的标志性症状，看到直接诊断COPD。2)COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。(完全可逆是哮喘)
4、1)确诊：肺功能FEV1/FVC<70%。(一秒用力呼气容积/用力肺活量)也是评价气流受 限最常用的指标。
2)判断严重程度的指标：FEV1预计值≤80%。Ⅰ级(轻度)FEV1≥80%，ⅠⅠ级(中度)FEV150-80%， 3级(重度)FEV1,30-50%，4级(极重度)FEV1<30%.正常>83%
5、肺气肿的诊断依据⑴桶状胸⑵X线两肺透亮度增加⑶RV/TLC(残气量/肺总量)﹥40﹪。
6、COPD并发症：⑴最常见：肺心病 ⑵突发胸痛：自发性气胸
7、治疗：1)急性发作：抗感染。2)最重要的预防医学全在线www.med126.com：戒烟。3)目前提倡氧疗，长期家庭氧疗(LTOT)可以提高患者的生活质量。4)COPD患者使用持续低流量吸氧。如果急性加重伴呼吸功能不全首选无创机械通气。如呼衰进一步加重出现肺性脑病选择有创机械通气。(清醒能合作-无创;昏迷-有创)
8、补充知识点：1)COPD分型：：A型：气肿型(红喘型)老年人,心功能好，无发绀，无水肿
