西医综合考研：冠脉循环及其特点
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冠脉循环是指供应心脏本身的血液循环。冠脉系统的动脉为左右冠状动脉及其分支，它们运送血液营养心肌细胞。血液流过毛细血管和静脉以后返回右心房。冠状动脉是主动脉的第一对分支，它的血压较高，血流速度较快，循环路径短医学全在线www.med126.com，所以冠脉的血液供应相当充分。冠脉循环的正常运转，保证了心脏能不停地进行泵血。其解剖特点主要有：垂直穿越心肌的冠状动脉分支在心肌收缩时易被挤压，心肌组织的毛细血管极为丰富，冠脉之间的吻合侧支细小。
冠脉循环的解剖特点
心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿入心肌层在内中分支，或垂直穿过心肌层在心内膜中分支，这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。冠脉循环的毛细血管网极为丰富，毛细血管与心肌纤维数的比例为1:1，当心肌纤维发生代偿性肥厚时，心肌纤维直径增大，但毛细血管数量并无相应增加，故肥厚的心肌较易发生缺氧。冠状动脉同一分支的近、远端或不同分支间有侧支互相吻合。在人类，这些吻合支在心内膜下较多，而心外膜下甚少。吻合支的口径均细小，血流量极少。因此当冠状动脉阻塞时，不可能立即建立侧枝循环，常导致心肌梗塞。如果某一冠状动脉的血流量逐渐减少的，则上述吻合支可于数周内逐渐扩大，使血流量增加，从而建立新的有效侧枝循环。这是冠脉硬化性心脏病的一种重要代偿过程。但是侧枝循环的建立需要一定的时间，较大的冠脉分支突然堵塞，往往可致心肌缺血，甚至危及生命。
冠脉循环的血流特点
灌注压高，血流速度快
冠脉循环起始于血压最高的主动脉根部，终止于体循环血压最低的冠状窦，故冠脉循环压差高;加上血流途径短，并能直接流入较小血管分支中，故血流速度快。血流从主动脉根部起，经过全部冠状血管到右心房仅需几秒钟。
血流量丰富
心脏重量仅占体重的0.5%左右，但中等体重成人冠脉直流量却占心输出量的5%。在安静状态下，人体冠状动脉血流量为200~250ml/min，占心输出量的4%~5%。当心肌活动增强时，冠脉血流量相应增加，冠脉最大限度扩张，可使冠脉血流量增加到安静状态冠脉血流的5倍。[1]
随心肌收缩呈时相性变化
由于冠脉的分支大部分都深埋于心肌，因此心肌周期性的收缩和舒张将直接影响冠脉循环的血流阻力和血流量。由于左心室处的心肌最厚医.学全.在.线www.med126.com，收缩力量较大，以左冠状动脉的血流量波动最为显著。
在左心室的等容收缩期，由于心肌强烈收缩对血管壁的挤压，而此时主动脉血压尚未升高，左心室的冠脉血流量将明显下降。在快速射血期，冠状动脉血压随主动脉压的升高而升高，冠脉血流量增加;到减慢射血期，血压下降而挤压作用仍存，血流量再次下降。等容舒张期开始后，心肌对冠脉的挤压作用解除，冠脉血流量迅速增加，特别在舒张早期，左冠脉血流量达最高峰，然后再逐渐减少。此后，随主动脉压的下降，冠脉血流量又逐渐减少。总之，左心室冠脉血流量在收缩期减少，舒张期增加，左心室收缩期血流量大约只有舒张期的1/5~1/3。右心室冠脉血流量也经历着相似变化，只是由于右心室心肌较薄，收缩力量较弱，对冠脉的挤压作用较小，右冠状动脉血流量的增减程度比左冠状动脉小得多。因此，冠脉血流量的多少取决于主动脉压的高低和舒张期的长短。
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