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弥散性肺间质疾病概述
来源:医学全在线 更新:2008/10/14 字体:

 [诊断]

  虽间质性肺病的诊断技术近十年来有长足的进步,仍应结合临床病史等作综合性的各项诊断检查。

  一、胸部影像学检查

  早期肺泡炎在X线胸片为磨玻璃样阴影,但常易被忽略。病变进一步发展,呈现广泛散在斑点、结节状阴影,有的为网状和网状结节状阴影,严重者出现峰窝肺。近年来高分辨和放大CT影像,对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的诊断很有价值。

  二、呼吸功能检查

  间质性肺疾患常为限制性通气功能障碍,如肺活量和肺总量减少,残气量随病情进展而减低。第1秒用力呼气量与用力肺活量之比值升高,流量容积曲线呈限制性描图,说明无气道阻塞。间质纤维组织增生,弥散距离增加,弥散功能降低,肺顺应性差,中晚期出现通气与血流比例失调,因而出现低氧血症,并引起通气代偿性增加所致的低碳酸血症。多数学者证实间质性肺病在X线影像未出现异常之前,即有弥散功能降低和运动负荷时发生低氧血症。肺功能检查对评价呼吸功能损害的性质和程度,以及治疗效果有帮助。

  三、血液检查

  许多患者血沉增快、血清免疫球蛋白增高,与肺纤维化病变无密切关联。对血清免疫复合体的检查,如血清血管紧张素转化酶的检查对某些疾病诊断可提供参考。

  四、支气管肺泡灌洗

  一般应用纤支镜对右肺中叶或左肺舌叶进行生理盐水局部灌洗,收集下呼吸道及肺泡表面液层及内含效应细胞、释放递质或其它与肺泡炎有关物质,可对局部炎症和免疫情况作出判断,为诊断、鉴别诊断和治疗提供有价值的参考资料。间质性肺病患者的效应细胞总数可达正常的2-3倍,细胞类型的比例亦根据病种不同而异,如结节病时T淋巴细胞增加;特发性肺纤维化则中性粒细胞占多数。液性成份变化对研究局部炎症发生机理及致纤维化有一定意义。

  五、肺活检

  近年来采用经纤支镜肺活检法摘取肺组织标本进行病理检查,可获得诊断。不能确诊时,可作局部性开胸,在直视下有选择地摘取较大的肺组织,对病理诊断更有帮助。如有淋巴结或其他脏器受累,亦可进行淋巴结活检,以验证肺活检的诊断或提供病因诊断。

  六、放射性核素扫描

  用67镓核素技术检查,67镓聚集于慢性炎性组织,其敏感性可达90%,但特异性较低。本方法系无创伤性,结合其他检查,如肺活检和支气管肺泡灌洗,对肺泡炎的发现及疗效考核有一定价值。

  以下就一些弥散性肺间质疾病作扼要介绍,从中可看出这组疾病各有关病理、临床表现、治疗和预后等的共性和个性。

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