微 信 题 库 搜 索
理论教学
内科学
风湿病学 神经病学 免疫与健康
儿科学 老年医学 更多
外科学
皮肤性病学 普通外科学 烧伤外科学
神经外科学 外科学总论 更多
其它科目
基础学科 临床专科 内科疾病
内科诊疗 外科诊疗 专科诊疗
外科疾病 专科疾病 临床专科疾病
 医学全在线 > 理论教学 > 外科学 > 临床肝移植 > 正文
5-6 活体部分供肝获取法
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  随着儿童肝移植的兴起和操作技术的日臻完善,在行儿童肝移植手术时,越来越多的肝移植中心采用切取活体的部分肝脏(一般为左外叶)作为供肝。在行活体部分供肝切取前,有必要对供体行动脉造影以明确供体的血管解剖,在具体手术操作上,与规则性左外叶切除一致。但有几个需注意的问题。

  (1)肝门阻断:行肝左外叶切除时,不宜行肝门阻断,因为这样可以保证不存在热缺血时间,但可预置一阻断管备意外时使用。切肝时,用蚊式钳钳夹两侧小量肝组织,两侧创面的管道组织同时给予结扎或缝扎。

  (2)可以在镰状韧带右侧挤压剩余之肝脏,但切不可挤压用于移植之左侧肝脏。

  (3)一般应先游离肝脏,即先剪开左三角韧带、左冠状韧带、镰状韧带,使整个肝左外叶游离后再解剖肝门。

  (4)肝动脉处理:解剖出肝门后,往上游离肝动脉,在左肝动脉发出营养左内叶的动脉支的近心端游离左外叶动脉。由于左内叶通常有足够的侧支血管为其提供动脉血,所以,如果肝动脉左内支不太粗时,可以将其结扎,这样一般不会出现肝左内叶缺血,同时可以获得较长的左外叶动脉。另外,对起源于胃左动脉的左外叶动脉,必须加以保留。

  (5)门静脉的处理:在肝动脉的后方,将门静脉从周围纤维组织中分离出来。因为门静脉无弹性,分离时必须小心。门静脉应该保留尽可能长的长度。

  (6)肝动脉和门静脉游离完成后,再分离肝左静脉。在肝左静脉和肝中静脉之间仔细解剖,可将肝左静脉游离出来。同时可将一脐带线绕过肝左静脉,这样既可以控制但又不阻断肝左外叶的出汗血流(图5-9)。

图5-9 活体部分供肝获取法
1.胆总管2.肝动脉3.门静脉4.肝左静脉

  (7)肝实质切开一半后,直视下在肝圆韧带的基底部可见到胆管。要仔细解剖胆管,明确是单独一支胆管还是两支小胆管。

  (8)肝创面处理。两侧肝创面直接缝扎止血后,采用褥式缝合法加强。但近肝静脉处不可采用褥式缝合,以防肝静脉回流受阻。肝创面也可以采用纤维胶粘贴。

  (9)整个手术过程应维持肝左外叶的正常血流,直至快速将肝动脉、门静脉和肝静脉切断。肝左外叶切取后,立即置于预备的冰盐水中,用4℃UW溶液灌注肝动脉和门静脉。灌注的同时,应对创面的渗液作进一步缝扎处理。

  参考文献

  1.Alexander JW,Vaughn WK,The use of“marginal ”donore for organ transplantation.The influence of donor age on outcome.Transplantation.1991.51:135

  2. Kaufman HH,Lynne J.Brain Death.Neurosurgery,1986,19:850

  3.Anon,Report of the medical consultants on the diagnosis of death to the president’s commission for the study of ethical problems in medicine and biomedical and behavioral research:guidelines for the determination of death.JAMA,1981,24:6218

  4. Brooks BK,Levy MF,Jennings LW et al.Influence of donor and recipient gender on the outcome of liver transplantation .Transplantation,1996,62:1784

  5. Marino IR,Doyle HR,Aldrighetti L et al .Effect of donor age and sex on the outcome of liver transplantation.Hepatology,1995,22:1754

  7.Hoofnagle JH,Lombardero M,Zetterman RK et al .Donor and outcome of liver transplantation,Hepatology,1996,24:89

  8.Oellerich M,Burdelski M,Ringe B et al .Lignocaine metabolite formation as a measure of pre-transplant liver function.Lancet,1989,16:40

  9.Higashi H,Yanaga ,K,Shimada M et al.Plasma lecithin/cholesterol acyltransferase(LACT)activity in multiple-organ donors:a predictor of allograft viability in clinical liver transplantation.Transplant Proc,1990,22:433

  10.Richardson PDI,Witheringron PG.Liver blood flow:effects of drugs on hormones in liver blood flow.Gastroenterology,1981,81:356

  11.杨甲梅,马立业,陈汉等,供体肝脏切取方法及选择,中华器官移植杂志,1995,16:15

  12Gubernatis G,Tusck G,Oldhafer K et al .Subjective assessment of donor liver quality.Transplant Proc,1995,27:2191

  13.Lipper H,Pabst R.Arteial variation in man:classification and frequency.Munich:Bergmann Veriag,1985:32-33

  14.Todo S,Makowka L.Tzakis AG et al .Hepatic artery in liver transplantation.Transplant Proe,1987,19:2406

  15.D’Alessandro AM,Kalayoglu M,Sollinger HW et al .The predictive value of donor liver biopsies for the developmdnt of primary nonfunction after orthoropic liver transplantation .Transplantation.1991,51:157

  16.Adam R.Reynes M,Johann Met al.The outcome of steatotic grafts in liver transplantation.Transplant Proc.1991,23:1538

  17.Broelsch CE,Emond JC,Whitington PF et al.Application of reduced-sized liver transplantation as split grafts.auxiliary orthotopic grafts,and living related segmental translants.Ann Surg.1996.212:368

相关文章
265-40 蛲虫感染(蛲虫病)
125-7 脂溢性角化症(脂溢性疣)
5-1 胃肠道检查方法
145-1 艾滋病相关的血液病和恶性疾病概述
95-2 急性结膜炎
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
   触屏版       电脑版       搜索   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部