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红斑狼疮
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  治疗:

  (一)DLE的治疗:

  1.抗疟药:氯化喹啉(Chloroquini)125mg,每日三次。病情好转后减量。

  2.维生素:维生素B12100-500μg,每日三次。病情好转后减量。

  3.皮质激素:泛发病例服用小剂量强的松20-30mg /日。局部病损亦用去炎松局部注射。

  4.限局病损,冷冻治疗。

  5.避免日光照射。

  6.局部可用皮质激素软膏,防止软膏等。

表15-2 SLE的诊断标准

美国风湿病学会标准(1982年修订) 中国风湿病学会标准(1987年修订)
1.面颊蝶形红斑 1.蝶形红斑或盘状红斑
2.盘状红斑 2.光过敏
3.光过敏 3.口鼻腔粘膜溃疡
4.关节炎不伴畸形 4.非畸形性关节炎或关节痛
5.口腔溃疡 5.胸膜炎或心包
6.浆膜炎 胸膜炎或心包炎 6.癫痫或精神症状
7.蛋白尿>0.5g/日 细胞或颗粒管型 7.蛋白尿或管型尿或血尿
8.癫痫或精神症状 8.白细胞<4000mm3或血小板<10万/mm3溶血性贫血
9.溶血性贫血或白细胞<4000/mm3或淋巴细胞直接计数<1500/mm3或血小板<10万/mm3 9.免疫荧光ANA(+)
10.LE细胞(+)或DNA抗体或Sm抗体(+)或梅毒血清试验假阳性 10.DNA抗体(+)或LE细胞(+)
11.ANA(+) 11.抗Sm抗体(+)
  12.C3降低
  13.LBT(+)或肾活检(+)

  (二)SLE的治疗:

  1.皮质激素:对于中等或严重的活动性患者,可以使用强的松龙或强的松60-80mg/日,分2-3次给药或氢化可的松300mg/静滴,病情稳定后逐渐减药至每日10-15mg维持量。

  冲击疗法(Plus therapy)1976rh Cathcart用于治疗狼疮肾炎,使用超大剂量的甲基强的松龙(methylpre dnsolon)1克加入5%葡萄糖250ml内,一小时以上静滴完毕,3日为1疗程,间隔1-2周,可再重复治疗。冲击疗法结束后给予强的松20-40mg/日2周,依据病情逐渐减量。

  冲击疗法的副作用:一时性高血压头痛,凝血机制亢进,尿少,水钠贮留倾向。

  2.免疫抑制药:常用硫唑嘌呤,剂量为2.5mg/公斤(每日量约100-450mg)。环磷酰胺,剂量为1-4mg/公斤/日(每日量约150-200mg)。常和皮质激素联合使用。

  3.抗疟药:常用药有,氯化奎宁125mg每日三次。硫酸羟基氯喹200mg每日二次,皮疹缓解后减至200mg每日一次。

  4.非激素抗炎药:为了缓解发热,肌肉疼痛,可以用消炎痛25mg每日三次,阿司匹林30mg每日三次。

表15-3 SLE治疗一览表

  5.免疫增强剂:SLE发病与免疫功能低下有密切关系,可以使用左旋咪唑转移因子胸腺肽等。

  6.雷公藤、昆明山海棠、4片每日3次。

  7.中医治疗:

  (1)毒热炽盛:法宜清营解毒,凉血护阴,方用犀角粉0.6克(或生玳瑁10克),赤药10克,丹皮15克、生地30克、双花15克、白茅根30克、生石膏30克、知母10克、板兰根30克,元参10克、麦冬10克、花粉15克、白花蛇舌草80克、草河车15克。医学全在线www.med126.com

  加减:高烧不退加安宫牛黄丸,昏迷加局方至宝丹,毒热盛加大黄黄连漏芦、毒热注小便淋漓,加海金砂车前子、正气衰败加西洋参抽搐加勾藤、菖蒲。有精神症状加马宝0.6-1.5克。

  (2)气阴两伤:法宜生养阴益气,活血通络。方用:南北沙参各15克、石斛10克、黄芪10克、党参10克、青蒿10克、地骨皮10克、丹皮10克、银柴胡10克、黄精10克、女贞子15克、丹参15克、鸡血藤15克、白花蛇舌草30克。

  加减:头晕头疼加茺蔚子钩藤川芎菊花、。心悸紫石英合欢花自汗盗汗小麦重用黄芪。病情稳定者可服六味地黄丸。

  (3)脾肾两虚型:法宜健脾益肾调和阴阳。方用;黄芪10克、党参10克、白术10克、茯苓10克、菟丝子10克、女贞子10克、仙茅10克、仙灵脾10克,车前子15克、桂枝10克、丹参10克、鸡血藤15克、秦芄15克、白花蛇舌草30克。

  加减:全身浮肿加用海金砂、抽葫芦、仙人头,腰痛川断杜仲、,有胸水加桑白皮葶苈子,有腹水加汉防已大腹皮。病情稳定后可用金匮肾气丸昆明山海棠

  (三)SCLE治疗:主要用酞咪哌啶酮内服,可获较好的治疗效果。

  “附”:

  1.深部红斑狼疮Lupus Eeythematosus Profundus亦称狼疮脂膜炎Lupus Panniculitis.在正常皮肤或红斑狼疮带型斑片的下方出现深在的硬结或皮下结节,经过缓慢,好发中年妇女。多发头部、面部、臂部。用氯喹治疗可获显效。

  2.冻疮性狼疮Chiblain Lupus 最常发生在指趾、耳廓、鼻部对称性角化型红斑。中央凹陷,有鳞屑覆盖,遇冷加剧,约15%患者发展病SLE。

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