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疥疮
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  [诊断]

  主要依靠流行病学,接触传染史,好发部位,皮疹表现和自觉夜间奇痒等即可诊断为疥疮。但疥虫检查阳性为本病确诊最有力的证据。

  [鉴别诊断]

  本病须要与以下疾病鉴别:

  一、皮肤瘙痒病:本病皮损无原发疹,且发无定处,指间更罕见,发病常与情绪、季节、气侯变化,内脏疾患以及更年期障碍有关。

  二、丘疹性荨麻疹:此病多见于儿童,无特殊好发部位,皮疹呈梭形风团丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是过敏体质,有时可伴胃肠功能紊乱。

  三、虱病:该病是虱子所引起的皮肤病,损害常见为继发疹,好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处,且容易查到虱子及其虫卵。

  [治疗]

  一、外用疗法:本病仅使用局部疗法,即可奏效。最可靠是挑选有效杀虫药进行治疗,国内目前常用的有:

  (一)硫黄:本品对疥虫有良好杀灭作用,在我国用它治疗疥疮已有一千多年历史,其效果切实可靠,且通常无毒副作用,是我国当今治疥疮的首选外用药。该药唯一缺点是有一种难闻的硫臭,有些病人为此不乐于应用。临床多配制成5-20%硫黄软膏或霜剂外用。另据报告用20%硫黄软膏与5%水杨酸软膏各半混合外搽,可望提高疗效。

  (二)r-666:本药是一种有效杀疥虫剂,又称林丹(Lindan)。多用1%r-666霜剂,全身外搽保留8-12小时后将药洗去,一周内不作第二次搽药,其效果仅次于硫黄,临床应用时,应注意该药吸收中毒。禁止用于婴幼儿、儿童、孕妇以及有癫痫病史的患者。

  (三)优力肤(Eurax);该药品是一种局部杀虫剂,而且又是一种非特异性止痒剂。其杀虫机理为作用于虫体的神经系统,最终让其麻痹乃至死亡。国外报道,本药杀虫作用仅次于5%硫黄及1%r-666软膏,而优于25%苯甲酸苄酯霜。但其最大优点是既杀疥虫,又可制止瘙痒。

  此外,10-25%苯甲酸苄酯乳剂,5%灭滴灵软膏、30%肤安软膏以及0.1%

  氯菊酯乳剂等也可酌情选择应用。

  若遇结节型疥疮、使用上述药物外用获效甚微。目前国内对此型治疗多采取皮质激素局部结节注射治疗、效果颇好。

  疥疮局部治疗常规(以10%硫黄软膏或霜为例):

  1.为充分发挥外用药作用,涂药前应洗热水浴,用药期间禁洗澡,不换衣服.

  2.每日早晚各搽一次外用药,成人自颈以下遍身涂搽,好发部位应多涂几次,三日为一疗程。

  3.疗程结束后再洗一次热水浴,然后更换干净衣服,床单及被单。换下物品须用水煮或药水(如新洁尔灭)浸泡消毒。亦可洗净晒干放入塑料袋中停置半个月以后再用。

  4.本病治疗后应观察2周,看是否复发,如有复发还需重复一疗程。

  5.家庭或集体单位中若有相同的其他患者,应同时治疗方可切断传染源。

  二、内用疗法

  (一)有继发细菌感染者,须酌加用有效抗生素。

  (二)抗组胺类药或镇静剂;对瘙痒剧烈的患者,使用这类药品,可达到止痒目的。

  (三)有报告,应用灭滴灵,按每日每公斤20mg计算,分2-3次内服,治疗100例,其中45例于4-11天治愈。

  三、中医中药:对重症型疥疮,可配合中药治疗、以期提高疗效。可选用四物汤当归生地赤芍川芎桃仁红花)或石膏浮萍汤(生地、丹皮、赤芍、生石膏、甘草、浮萍、黄芩、桅子、连翹、白藓皮、蜱衣、苍耳子)水煎服,每日一付。

  四、理疗:据文献报告,本病采用紫外线照射而获满意疗效。

  [预疗]:

  在集体单位或家庭中一旦发现疥疮,需要尽早隔离并给予积极治疗,以防本病传播蔓延。平时应做好卫生宣传工作,养成个人良好卫生习惯,出差归来最好能进行一次检疫。凡疥疮患者使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用,以求彻底消灭疥虫。

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