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连续性动-静脉血液滤过
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  连续性动-静脉血液滤过(continuous arterio-venous hemofiltration,CAVH)也称为自然连续性动-静脉血液滤过,是血液滤过的一种新方法。自1977年Kramer首先用于临床后至今已10年。它是利用动、静脉之间(如股动、静脉或前臂动、静脉)的正常血压梯度,将血液引入一通透性很高的小型血液滤过器,血浆不断滤出,借以清除体内水分及化学物质,依照对原发病的需要,补充一部分置换液。

  一、CAVH的设备

  较简单,不需要血泵和血液滤过机器,关键的备件是一个通透性很高的血液滤过器,目前常用的有Amicon TM30、TM20和Gambro HF101、HF55。Amicon是聚砜膜(polysulfone),Gambro是聚胺膜,两者均为粗孔膜(表45-6)。超滤液体与膜基质之间无相互作用,其滤过率仅是压力的函数,溶质的转运主要是通过对流作用。

表45-6 各种血液滤过器的性能

  Gambro Amicon Amicon Gambro
  FH101 TM30 TM20 FH55
膜有效面积(m2) 0.65 0.55 0.25 0.60
空心纤维内径(μm) 220 200 200 215
空心纤维数 5200 5000 5000 6200
纤维有效长度(cm) 18 20 12.5 14
预充量(ml) 52 40 20 43
最大跨膜压力(kPa,mmHg) 79.99,600 66.66,500 66.66,500 79.99,600
残余血(ml)   4 2 <1
膜材料 聚胺 聚砜 聚砜 聚胺

  滤器的平均使用时间为35~46h,若超滤量少于200ml/h,60%的滤器发生凝血。

  二、CAVH的方法

  利用前臂的动、静脉外瘘,或用改良的Sddinger穿刺技术做股动、静脉插管,长7.4cm、内径0.3cm动、静脉插管分别与血液管道及血液滤器相连。连接前先用肝素生理盐水冲洗血滤器及管道,每1000ml盐水含肝素10000u。连接后自动脉管道用泵连续注射肝素10u/(kg·h)。使静脉端凝血时间(试管法)维持在30~45min或全血凝血时间延长50%。在急性肾衰的少尿期滤过持续进行,直至进入多尿期为止,每小时固定超滤液量及化学成分,根据前1h的超滤量补充置换液。置换液的成分:Na+142mmol/L、Cl- 103mmol/L、Ca2+ 2mmol/L、Mg2+0.75mmol/L、乳酸盐44.5mmol/L。

  当滤器的滤过率降低40%以下或发生凝血时便更换新的滤器,每个滤器平均使用时间为43h。收集超滤液的容器应置于床旁最低位置,使其负压为3.92kPa(40cmH2O),这样使滤过率提高30%。

  三、CAVH的适应证

  主要用于急性肾功能衰竭(ARF),特别是多脏器损害者。在ARF时的适应证如下。

  (一)一般指征 ①水潴留过多,并用大剂量利尿剂治疗无效;②由于限制液体摄入,而不能应用全静脉营养者;③预防高钾血症和氮质血症。

  (二)特殊指征 ①肺弥散功能障碍伴有循环衰竭;②高钠血症并用利钠药物无效者。

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