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咯血
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  三、治疗

  咯血急诊治疗的目的是:①制止出血;②预防气道阻塞;③维持患者的生命功能。

  (一)一般疗法

  1.镇静、休息和对症治疗 少量咯血,如痰中带血者,一般无需特殊处理,适当减少活动量,对症治疗即可;中等量的咯血应卧床休息;大量咯血则应绝对卧床休息,以患侧卧位为宜,尽量避免血液溢入健侧肺,若不能明确出血部位,则暂取平卧位。对精神紧张,恐惧不安者,应解除不必要的顾虑,必要时可给少量镇静药,如安定10mg或苯巴比妥纳0.1~0.2g肌注,或口服安定、鲁米那、芬那露奋乃静等。咳嗽剧烈的大咯血者,可适当给予镇咳药,如口服或皮下注射可待因0.03g,或口服咳美芬10mg,或克咳敏5mg。禁用吗啡,以免过度抑制咳嗽,使血液及分泌物淤积气道,引起窒息。

  2.加强护理,密切观察 大、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者,应注意保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救室息的准备。大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

  (二)大咯血的紧急处理

  1.保证气道开放 取轻度侧头仰卧位(trendelen\burg position);或向出血患侧侧卧位;紧急气管内插管直达主支气管(如出血在右侧,用Forgarty或Foleg堵塞,然后撤回气管内管到隆突上2cm;如右侧主支气管无出血,然后行补助通气),经硬质气管镜补助通气。

  2.安排实验室检查 包括全血计数,分类及血小板计数;血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X光胸片检查。

  3.通知血库 查血型及配血;在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。

  4.适当应用止咳、镇静剂 如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽。用安定以减少焦虑,每次10mg,肌注。

  5.应用静脉注射药物 慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素;止血药物的应用。

  6.及时通知内、外科有关人员 如第一线内科医师、胸外科、支气管镜检查者、血管造影者、麻醉师及手术室工作人员等。

  (三)止血药的应用

  1.垂体后叶素 本药为脑垂体后叶的水溶性成分,内含催产素与加压素,加压素有强烈的血管收缩作用,可使肺小动脉收缩,使血管破裂处血栓形成而止血。是大咯血的常用药。

  (1)静脉给药:突然大量咯血时可取该药5~10u,用5%~25%葡萄糖液20~40ml稀释后缓慢静脉注射,5~20min注完,作用可维持10h左右,必要时隔6h以上重复注射。每次极量20u。大量咯血停止后仍有反覆咯血者,可将该药10u溶于生理盐水或5%葡萄糖100~500ml内静脉点滴,维持3~5日。

  (2)肌内注射:每次5~10u。

  用药后可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等不良反应,对高血压、冠心病、肺原性心脏病、心力衰竭、孕妇原则上禁用,如非用不可,宜从小剂量开始,并应在密切观察下进行。

  2.普鲁卡因 用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。用法为:0.5%普鲁卡因10ml(50mg),用25%葡萄糖液40ml稀释后缓慢静脉注射,1~2次/d。或取该药150~300mg溶于5%葡萄糖液500ml,静脉点滴。用药需注意:①用药前必须先作皮试;②用药量不能过高,注入速度不宜过快,否则可引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥,对出现惊厥者可用异戊巴比妥苯巴比妥钠解救;③有该药过敏史者禁用。

  3.安络血 能降低毛细血管渗透性,缩短出血时间。用法为肌注每次10mg,每日2次。口服每次2.5~5mg,每日3次。癫痫及精神病患者忌用。

  4.维生素K 能促使肝脏合成凝血酶原,促进血凝。用法为维生素K1每次10mg肌注或缓慢静脉注射,每日1~2次;维生素K3每次4~8mg,每日2~3次,肌注或口服。

  5.仙鹤草素 能缩短凝血时间,用法为每次10mg肌注,每日2次。

  6.止血敏 能促使血小板循环量增加,增强血小板功能及血小板粘附性,增强毛细血管抵抗力,缩短凝血时间。用法为每次0.25~0.75g,肌注或静注,每日2~3次。静脉快时可发生休克,须密切观察。

  7,氨已酸(6-氨基已酸) 能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,大而抑制纤维蛋白的溶解,达到止血作用。用法为每次4~6g,以5%~10%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释,15~30min内滴完,然后以1g/h维持12~24h或更长。

  8.云南白药 每次0.3~0.5g 每天3次,口服。止血粉每次0.5~1.0g,每日3次,口服。

  9.酚妥拉明 10~20mg加入5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水500ml,静脉滴注,滴速每分钟5~8ml,每日一次,连用5~7天,亦有报道对大咯血者治疗有效。其止血机理推测是酚妥拉明为α肾上腺素能阻滞剂,有直接扩张血管平滑肌作用,使肺血管阻力降低,肺动静脉压降低,肺淤血减轻而使咯血停止。

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