二、心肌梗死心电图的演变及分期

　　分为三期

　　（一)超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。

　　（二)急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。

　　（三)亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。医学全在线网站www.med126.com

　　（四)恢复期心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。此外，尚应注意与正常间膈性Q波（一般宽度不超过0.02s，深度不大于1/4R波)及某些心肌病的心电图改变区别。（图14-7-4)

图14-7-4　急性心肌梗死心电图演变规律示意图

　　三、心肌梗死的定位诊断

　　心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。

表14-7-1　左室心肌梗死定位诊断

　　注：表现为R波升高，ST高耸

　　除常用的12导联外，可增加V₇、V₈、V₉导联，进行综合分析，则可更全面的定位。

　　四、右室心肌梗死的电图改变

　　急性期右室心肌梗死的心电图表现为右侧前胸V₃R、V₄R导联呈现急性心肌梗死时的ST段升高及其常规演变。常与后壁和下壁的典型急性心肌损伤并存。有10～30％合并窦性心动过缓及不同程度的房室传导阻滞。

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