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心室肥厚及心房肥大
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  当左或右心室的心肌肥厚时,一般不累及心脏的传导系统,因为传导顺序与正常室相同。但由于一侧心室肌肥厚,必然会影响心脏除极的方向及大小,而且该侧自内膜至外膜除极的时间也延长。复极过程也会有“继发性”改变。

  一、左心室肥厚

  左心室位于右心室的左后方,左心室壁比右心室壁厚3~4倍,因此在正常情况下,左室除极向量即明显占优势。左室肥厚时,左室除极向量加大,指向左后上方,但除极顺序无改变,故QRS波群形态变化不大,表现为QRS波的电压较正常增高。由于QRS向量环的终点与始点不吻合,且QRS及T波的角度增大,在心电图出现相应的ST段和T波的改变。如图14-5-1示QRS环体较大。更朝向后方;ST向量朝向V5导联的负侧;T波与QRS波的方向相反。

  (一)心电图特点

  1.QRS波群电压增高,反映在横面的胸前导联上的比较恒定,更有诊断价值。

图14-5-1 左室肥厚时QRS向量数及T数图

  (1)标准肢体导联:R1>1.5mv,R1+SⅢ>2.5mv。

  (2)单极肢体导联:额面QRS环朝左上方时RavL≥1.2mv;额面QRS环朝下时RavF>2.0mv。

  (3)心前导联Rv5≥2.5mv,Rv5+Sv1>3.5mv(女)~4.0mv(男)

  2.心电轴左偏,对左室肥厚只有参考价值。

  3.QRS波时间延长:可达0.10~0.11s,V5室壁激动时间(VAT)>0.05s,对左室肥厚仅有参考价值。

  4.ST和T波改变:在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv,T波倒置。可能为继发性,但亦可能有原发性因素。如左室肥厚时产生相对性心肌供血不足。

图14-5-2 左心室肥厚

  (二)临床意义:仅具有QRS电压增高者称为左室肥厚,只有ST及T波改变时称为左室劳损。两者并存时称为左室肥厚劳损。

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