二、特殊检查―――断层摄影（Tomography)
断层摄影已广泛用于胸部疾病的诊断，可使某一选定层面清晰显示，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要根据。断层摄影可用于:①确定有无空洞及其位置、形态、大小、数目、壁的厚薄、空洞引流及愈合情况等，对空洞的定性（如结核、脓肿及肿瘤性空洞)有一定的价值。②较准确地显示肺内肿块的轮廓、内部结构和与邻近组织的关系，有助于球形病灶诊断和鉴别诊断。③可是显示气管、支气管、肺叶支气管及肺段支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损，有无管壁增厚及不规则，腔内有无肿块等情况。④显示肺门及纵隔的肿块，及其与大血管的关系。
断层摄影层面及其深度的选择，视欲显示的结构及病变所在而不同。对肺内病变应根据正侧位胸片，测得病变距后胸壁的距离做为中心层面，再依病变大小，距中心层面向前、后间隔0.5～1.0cm取层，先摄2～3张，冲洗后观察取层是否正确。决定是否再增加摄片。
1．正位断层摄影因气管、主支气管及下叶支气管的层面有自上前向下后的倾斜，与体轴平面呈现15～20o角，故摄片时应将患者臀部抬高15～20o。以胸廓前后径的1/2减去1cm为中心层面，上、下间隔各0.5～1.0cm取层。可较好的显示肺门、气管、主支气管及上、下叶支气管，但不能显示前后走行的中叶支气管。
2.倾斜位断层摄影支气管除向后倾斜一定角度外，两侧主支气管至下叶支气管的行径与体轴中线还有不同的角度，右侧为20～30o；左侧为30～45o.故摄右侧倾后斜位时，患者侧卧，臀部垫高20o,背部向后倾斜20～25o;摄左侧倾后斜位时，背部向后倾斜30～35o.中心线通过患侧肺门，然后测中心点胸椎棘突距台面的高度，自该高度开始向下每隔1cm摄片一张,共摄3～4张。可显示上叶、中叶（舌叶)及下叶背段支气管。特别是前后走行的支气管，尤其是中叶（舌叶)支气管，对于肺门淋巴结的显示在大多数情况下，比正位断层摄影更清楚。但必要时用上述两种体位相结合进行检查。医学全.在.线www.med126.com
三、造影检查
呼吸系统的造影检查主要是支气管造影，是直接观察支气管病变的检查方法，诊断效果好，但有一定痛苦，应掌握适应证及禁忌证。
适应证包括：①原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张而平片无阳性发现或只有轻微改变；②如临床怀疑肺癌，但平片表现正常或平片拟诊肺癌，虽经断层摄影仍不能明确诊断者；③肺不张，可了解支气管阻塞的原因，明确炎性或癌性不张；④慢性肺化脓症及慢性肺结核需明确有无合并支气管扩张者；⑤支气管先天性异常。
禁忌证包括：①高度衰弱、年龄过大、心、肺、肝功能不良者；②肺或支气管急性感染及进展期侵润肺结核；③近期有大咯血的患者。一般在咯血停止7～10d后方可考虑支气管造影。④对碘过敏或甲状腺机能亢进。⑤支气管哮喘。
造影剂：支气管造影一般用40％d碘化油，剂量一般为30ml，加入10g左右消毒干燥磺胺粉，调匀使用。有时可用硫酸钡胶浆或其它水溶性有机碘剂胶液。
造影前注意以下几点：①向患者说明造影目的、方法以及可能有的痛苦，取得患者的合作；②造影前禁食、禁饮水及造影后6h方可进餐；③术前口服10％碘化钾10ml 3次／日，服三天做碘过敏试验；造影前口含10％奴弗卡因少许做麻醉剂过敏试验；④痰量多者，术前应做体位引流。
操作步骤：用导管经鼻腔插入气管，导管顶端位于胸锁关节平面稍下方后，迅速通过导管注入10％奴弗卡因数毫升，然后边注入，边改变体位以麻醉各叶支气管，并令患者做深吸气及轻微咳嗽，以使麻醉药物均匀的分布在两侧的支气管内。透视下控制体位注入造影剂，使其充盈至5～6级支气管。待两侧支气管都充盈后，一般摄取后前位及左、右双斜位，造影满意后拨出导管，令患者尽量咳出造影剂。
