（三)泌尿系统瘤和囊肿 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。前者以肾癌常见，后者又分乳头状瘤（papilloma)与乳头状癌（papillo-carcinoma)但X线不易区分。
1.肾癌 肾癌（renal carcinoma)常见于40岁以上男性，多为单侧性。临床表现主要是无痛性血尿，有时可触及肿物。
腹部平片可能看到肾影增大，呈分叶状，或有局限性隆凸，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影。
肾癌的确诊需作尿路造影。由于肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可以封闭或扩张，如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使各肾盏互相分离与移位，造成“手握球”（图4－4－4)或“蜘蛛足”样表现。由于肿瘤的侵蚀和压迫，可使肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损，甚至完全闭塞。肿瘤压迫和侵蚀肾盂可造成输尿管的受压和移位，或使肾盂出现继发性扩大。用肾实质造影法加体层摄影，肾癌显示为边界不清的密度减低区。晚期肾癌可使肾盏不显影。
图4－4－4 肾癌
右肾上盏呈弧形压迹，右肾受压向外下移位
选择性肾动脉造影对肾癌疹断很有意义。不但可见血管的移位、分离、聚拢，伸直以判断占位病变的存在，还可以根据肿瘤血管的显影情况确定肿瘤的性质。肾癌常显示为网状和不规则形杂乱血管伴有池状充盈，由于动静脉瘘而使静脉早期显影，有些血管可中断或闭塞。
2.肾盂肿瘤 乳头状瘤多局限在粘膜，突出于肾盂或肾盏之中，基底宽，形状不规则，易破溃出血。乳头状癌外形与之相似，但可向深部发展并转移。两者均能向下种植到输尿管和膀胱内。
造影可见肾盂或肾盏内出现固定不变的充盈缺损，形状不规则。肾盏和肾盂可有不同程度的扩大。肾盂恶性肿瘤可以侵犯肾实质，并使肾盏移位变形。如肿瘤种植到输尿可造成小的充盈缺损和不完全梗阻。
3.肾囊肿 单纯性肾囊肿是一种薄壁充满液体的囊肿，多为单发。偶可发生恶变。临床症状多不明显，如有感染可出现脓尿等尿路症状。
平片检查可见肾轮廓的改变。尿路造影可显示肾盏的受压、伸长、移位和变形，压迹多呈弧形，边界锐利。选择性肾动脉造影，动脉期可见肾动脉分支的弧形移位，囊肿区缺乏血管而其周围则血管聚拢。肾实质期可见一边界锐利的充盈缺损，邻近的肾边缘呈喙状突出，甚至可见一圈蛋壳样边缘，代表显影的皮质。
4.多囊肾 多囊肾（polycystic kidney)是一种先天发育异常。肾内形成多数大小不等的囊肿，绝大多数为两侧性。常在成年时发现。临床上常表现为腰痛、血尿、高血压、肾功能不全以及肾区肿物。X线检查可见两肾增大，轮廓呈分叶状，位置常较低。两肾的肾盏肾盂有不同程度的受压、变形与分离。肾盏边缘出现弧形压迹，颈部伸长。有时可呈“蜘蛛足”状。肾盂可有压迹、扭曲和变形。肾功能常常有不同程度的受损。本病与肾癌不同之处在于本病为两侧性，累及全肾，不造成肾盂肾盏的侵蚀、破坏或截断表现。USG与CT显示清楚，易于诊断。
5.膀胱肿瘤 膀胱肿瘤多为乳头状瘤和乳头状癌，以后者多见，肿瘤可单发或多发，恶性肿瘤还可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床表现以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难。
膀胱造影可显示大小不同的充盈缺损，呈结节状或菜花样。肿瘤较小不影向膀胱的形状，较大且浸润膀胱壁内造成不规则的充盈缺损由于膀胱容积较大，如肿瘤较小易被造影剂遮住而不见，应当使用较淡的造影剂（3％～6％碘化钠)和较高的电压。气体及碘液双重造影有利于显示较小的肿瘤，值得应用。
（四)尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻引起肾盂积水（hydronephrosis)，常见原因是结石、肿瘤或炎性狭窄引起的阻塞。排尿功能障碍也是造成积水的原因。梗阻可引起其上方管腔内压力增高，肾盂肾盏扩大，并可使肾皮质逐渐萎缩。X线检查能确定梗阻的部位和性质，积水及功能损害的程度。
尿路造影是观察肾盏积水的有效方法。轻度肾盂积水时可见肾小盏杯口变平（乳头萎缩)，穹窿部变为圆钝。肾盏逐渐变短而粗，成杵状。肾盂亦略扩大,排空能力减弱。肾盂积水继续发展时，上述改变更为明显，肾小盏顶端变为圆形，肾盂下缘由凹面变为隆凸。功能受影响，显影延迟，密度减低。严重肾盂积水时成一大囊，密度极低甚至完全不显影。对这些患翥应延迟摄影时间，甚至可于24小时后摄影，有可能看到扩大的盂与肾盏。
（五)先天性异常 泌尿系统在胚胎发育期间，经历较为复杂的过程，包括肾排泄部分（肾曲管)和集合部分（集合管)的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系统先天异常较为常见，种类繁多，包括数目、结构和位置异常等。
1.肾盂输尿管重复畸形（双肾盂、双输尿管)一个肾分为上、下两部，各有一个肾盂和输尿管，即为双肾盂双输尿管畸形(double pelvis，double ureter)。较常见，单侧或双侧，多无临床症状，但易合并其他畸形。排泄性尿路造影易于显示这种畸形，一般上方的肾盂肾盏较小，显影亦差。
2.马蹄肾 两肾的一极大多是下极互相融合形如马蹄称为马蹄肾（horse-shoe kidney)，X线表现为①肾位置低，下极互相融合且接近于髂嵴水平；②肾盂、肾盏旋转不良，肾盂在前方，靠近中线，肾盏指向后方甚至内侧；③肾轴自外向斜向内下方，与正常相反；④肾盂、肾盏常有扩大或并发结石。
3.异位肾 胎儿期肾的上升发生障碍即成异位肾（ectopic kidney)。异位肾大多位于盆腔内，但极少数可居膈下，甚至可异位于后纵隔内。平片可见肿块影位于盆腔内、膈下或后纵隔内。造影可确定诊断。
4.髓质海绵肾 髓质海绵肾（medullary sponge kidney)是由于肾集合管先天性扩大所致。病变常累及两侧肾的多数锥体和乳头，形成许多数毫米大小的囊腔，使肾髓质如海绵状。平片检查有时可发现多个小结石，约数毫米大小，在乳头区呈丛状排列。排泄性尿路造影可见肾小管扩大，呈葡萄串样、扇形或花朵样影自肾盏向髓质呈放射状排列，多个小结石即包含于此影之中。肾盏可以稍扩大。逆行肾盂造影可以没有发现。
5.输尿管异位开口输尿管开口，可异位在膀胱内或膀胱外。本病大多伴有双肾盂双输尿管畸形，多见于女性，可为单侧或双侧。异位开口的输尿管都来自上肾部的肾盂。在女性，异位开口多位于前庭、阴道、尿道等处，造成持续性漏尿，但同时亦有正常的分次排尿。X线检查对确定诊断和治疗方案有重要作用。排泄性尿路造影可看到双肾盏双输尿管畸形，偶尔可能看到输尿管全长及异位开口，使用浓、较多的造影剂并增加摄片张数，延迟摄影时间才有可能显示上部肾盂和输尿管。如能找到异位开口处，放入导管注入造影剂，即可显示扩大迂曲的输尿管和发育不良的肾盂。
6.输尿管囊肿 输尿管囊肿（ureterocele)系由于先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发育不全，使输尿管下端形成一个囊肿或囊样扩张。囊肿常突出入膀胱，位于输尿管开口附近，但有时可脱垂入尿道或体积很大的而占据整个膀胱。本病多发生于女性，常伴有双肾盂双输尿管畸形或其他先天异常。尿路造影在膀胱内近输尿管开口处显示一个圆形或卵圆形充盈缺损，直径多为1～3cm，边缘整齐锐利。有时形如蛇头状。为本病较典型的表现。有时在囊肿中有造影剂充盈且与输尿管相连，而囊壁则在膀胱影中显示为一个环状透明影。是本病的特征表现。输尿管常有不同程度的扩大。
（六)前列腺肥大 前列腺肥大（hypertrophy of prostate)或良性增生（hyperplasia of prostate)多见于老年。临床表现主要是排尿困难和排尿不尽，尿次增多。
膀胱造影可见膀胱底部有弧形压迹，或者看到肿物影向上突入，其边缘常光滑整齐，也可略成为叶状。后尿道受压变形，表现为伸长、狭窄和正常曲度增大。此外可见慢性阻塞引起的膀胱改变如锥形膀胱和边缘不整齐等。
（七)尿道疾病 尿道先天性异常种类甚多，如尿道裂、重复畸形、先天性憩室或瘘管、先天性狭窄和瓣膜形成等，常需作尿道造影以确定诊断。后尿道瓣膜需用排泄法尿道造影检查，可显示横过尿道的膜状影，瓣膜上部的尿道扩大。慢性炎症可引起尿道狭窄，范围较广，粗细不均，边缘毛糙，如有脓肿可显示为不规则的袋状影。有时尿道旁腺体也显影为扭曲而模糊的影像。尿道外伤很常见，多引起尿道球部或膜部破裂，以后形成狭窄。尿道造影对判断狭窄程度和部位以及有无瘘道等有很大帮助。外伤造成的狭窄范围较短，附近尿道近于正常。
（八)肾血管性疾病肾血管性疾病包括肾动脉狭窄和闭塞、肾动脉瘤及肾动静脉瘘等。其原因可以是先天性（肌纤维发育不良)，炎症性，如大动脉炎和动脉粥样硬化等。其中，肾动脉狭窄最为常见。
肾动脉狭窄（stenosis of renal artery)可以累及肾动脉主干或肾内分支。它引起肾血流量明显减少，致肾萎缩变，肾小管的再吸收及浓缩功能均增加。常有侧支循环形成。临床上多发生在青年，有持续性高血压，体检常于肾动脉区闻及杂音。
X线平片检查可见患侧肾影缩小。一般认为如两侧肾长径相差超过1.5cm就有意义，小的一侧就是患患侧。排泄性尿路造影虽有诊断价值，但必须使用特殊方法，如每分钟连续摄片尿路造影法和冲刷试验。这些方法不能直接看到肾动脉狭窄，最可靠的方法是腹主动脉肾动脉造影。狭窄多位于肾动脉的根部和近侧，长度为数毫米或1cm以上，单侧或两侧，一处或多处，常伴有狭窄后扩张。有时肾动脉近侧完全闭塞，几乎看到不到肾动脉。此时，肾的供血完由侧支循环而来，在较晚的照片上可见到远侧的肾动脉分支和肾实质象。肾内分支狭窄有时可见边缘不规则呈串珠状表现。
大动脉炎是引起高血压的重要原因，腹主动脉造影可见腹主动脉有程度不等的狭窄，边缘不规则，范围大多较长，多累及肾动脉开口平面至腹动脉分叉平面的一段。肾动脉常有不同程度的侵犯。
（九)肾上腺疾病肾上腺可发生皮质增生、皮质腺瘤或癌。临床上可为Cushing综合征或原发醛固酮综合征（primary aldosteronism)，髓质可发生嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma)。还可发生慢性肾上腺皮质功能减退，即Addison病。此外，还有神经母细胞瘤、血管瘤、无内分泌功能腺瘤和转移瘤等。X线平片诊断价值有限。在Addison病可能于肾上腺出现钙化。诊断主要靠CT扫描。肾上腺静脉造影并取静脉血标本行生化检查对诊断价值较大。
