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女性生殖系统USG检查方法与USG诊断
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  USG在妇产科应用广泛,尤其在产科更有独特价值,为影像诊断的首选方法。

  一、USG检查方法与正常表现

  (一)检查方法 妇科疾病USG检查中多用扇形扫描仪。频率多为3.5MHz或5.0HMz。

  多用经腹壁直接探查,为了避免肠内容物,尤其是气体的干扰,检查前应饮水使膀胱适度充盈,以推开肠管,使子宫图像清晰。对盆腔后壁的肿块,需于直肠内放置水囊后检查,使子宫和病灶的边界轮廓及内部回声显示清楚。还有专用阴道探头行直接探查法,子宫输卵管声学造影法是利用2%双氧水在宫腔和输卵管内产生的微气泡,在声象图上呈明显强回声,以识别造影剂到达的部位,借以鉴别肿块与子宫的关系和了解输卵管通畅情况。经阴道内腔USG对子宫内膜病变及微小肿块有良好的显示能力,更具有临床诊断价值。彩色多普勒血流显像,则可增加对子宫和卵巢病变的血流信息,有助于定性断。

  (二)正常表现

  1.子宫 纵向扫描时,前倾或水平位子宫纵断面一般呈倒置梨形,子宫体为实质性均质结构,轮廓光滑清晰,内部回呈均匀的中等强度,宫腔呈线状强回声,其周围有低回声的内膜围绕,依月经周期内膜的改变宫腔回声有所不同。宫颈回声较宫体稍强,且致密,常可见带状的宫颈管强回声。阴道部前后穹窿间常可呈圆形低回声。横断面子宫近宫底角部呈三角形,体部侧呈椭圆形,其中心部尚可见宫腔强回声(图1-4-3)。后倾子宫纵断面的形状呈球形,且多呈低回声,子宫内膜回声常难以显示。正常子宫的大小,常因不同的发育阶段,未产妇与产妇和体型而有差异,不同发育阶段的妇女正常子宫测值表4-5-1。

  青春期子宫体长约与子宫颈等长,生育期子宫体长约为子宫颈的一倍,老年期又成为1:1。

表4-5-1 不同发育阶段妇女正常子宫USG测直

  纵径(cm) 前后径(cm) 横径(cm)
青春前期 2.0~3.3 0.5~1.0 5.0~1.0
青春后期 5.5~7.5 3.0~4.0 4.5~5.5
绝经期 3.5~6.5 1.2~1.8 1.2~1.8

  2.卵巢及输卵管 卵巢多位于子宫体部两侧外上方,但有较多变异,后倾位的子宫,两侧卵巢位于宫底上方。正常位置的卵巢其后外侧可显示同侧的输尿管和骼内血管,可作为卵巢定位的标志,正常卵巢断面声象图呈杏仁形,其内部回声强度略高于子宫,成年妇女的卵巢其大小约4×3×1cm。生育期妇女,其大小随月经周期而有变化。双侧输卵管自子宫底部蜿蜒伸展呈强回声边缘的管状结构,其内径小于5mm,一般较难显示。

  二、妇科疾病USG诊断

  USG在妇科领域,尤其对盆腔肿块的诊断,应用广泛。子宫、卵匀有良好的声学界面,在病变增殖、肿大时,多含有液体或有包膜,界面清晰。易从声象图上分辨,借以判断盆腔肿块的有无,肿物来自子宫抑或附件以及有无恶变。

  从盆骨肿块的声象的声象图可以获得以下信息:

  1.确定肿块的物理性质 ①液性肿块;边缘轮廓清晰,透声良好,内部呈无回声暗区,有时可见条状分隔光带,肿块后方回声增强,侧边声影内收;②实质性肿块;边缘轮廓清楚或不规则。内部光点散在、稀疏、分布均匀时,为实质均质性肿块。光点强弱不一,形态多样,大小不等,混有光团,分布较密而不均匀时,为实质非均质性肿块;③混合性肿块:肿块轮廓不规则,内部呈液性暗区和实质性成分,在肿块的不同部位透声性能不一(图4-5-4)。

图4-5-4 盆腔肿块声象示意图

  2.测量肿块的大小,了解其部位,对较大的肿块可用手推动,以观察肿块与周围组织的关系,有无粘连或浸润固定。

  3.从切面上观察肿块的形状,边缘是否规则和清楚。

  4.肿块的透声是否良好,有无衰减和声影。

  5.如为囊性肿块,可观察囊壁的厚度,边界光滑整齐或凹凸不平,内部有无囊壁分隔,囊液内有无飘浮的细弱光点,对较大的囊性肿块亦可采用加压方法,了解其张力,有无变形。

  6.了解肿块与子宫的毗邻关系,有无融合连续,以鉴别肿块来自子宫或附件。子宫直肠窝为卵巢癌盆腔脓肿、积液的好发部位。子宫前方为卵巢良性畸胎瘤、囊肿好发部位。两侧附件区,宫底上方为卵巢良性肿瘤、囊性畸胎瘤好发部位。

  7.有时直肠粪块可与输卵管肿块、子宫直肠窝炎性包块混淆,必要时可在清洁灌肠,排便后复查,粪块局部无触痛,移动度大,实时超声可看到肠蠕动。

  USG对子宫肌瘤子宫腺肌病子宫内膜癌、子宫畸形、卵巢囊性肿瘤、卵巢实质性肿瘤和盆腔炎性肿块有诊断价值。举几个疾病加以介绍。

  (一)子宫肌瘤 子宫肌瘤声象图表现主要与肌瘤的位置、大小和有无继发变性等因素有关。其主要表现为:①子宫增大或出现局限性隆起,致子宫断面形异常,轮廓线不规则;②肌瘤结节部一般呈圆形低回声或等回声区,有时则呈分布不均的强回声作区。等回声结节周围常可见假包膜所形成的低回声晕圈,肌瘤结节内无继发变性时回声较均匀,以低回声最为多见。一般肌瘤衰减不甚明是,肌瘤后面的子宫回声常较清楚,但当探查到肌纤维排列紊乱,几何形态复杂而又较大的肌瘤时,衰减可变得明显,致肌瘤后面子宫图像模糊不清;③子宫内膜回声的移位与变形,肌壁间瘤结节可压迫和推挤宫腔,使宫腔内膜回声移位或变形,粘膜下肌瘤则表现为子宫内膜回声增强、增宽或显示圆形的瘤体结构;④膀胱压迹与变形,大的肌瘤,特别是浆膜下肌瘤,可明显地使膀胱移位、变形和引起尿潴留等表现。

  从声象图改变可确定肌瘤为单发名多发,后者可显示宫轮廓线有多处隆起,断面形态不规则,内部回声强弱不均或出现各种继发变性的征象。在瘤体结节内出现局限性强回声区主要为脂肪变性和钙化所致。后者可显示声影。当肌瘤有玻璃样变组织液化为假性囊肿,在声象图上则出现圆形无回声区,边界清晰,后方回声增强,经阴道内腔USG对1cm以下的粘膜肌瘤亦可发现。

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