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手部创伤
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

手部的创伤如果引起肿胀,手指会迅速感觉到疼痛与僵硬。肿胀,疼痛的手会强迫维持于掌指关节过伸,指间关节屈曲的位置,并行的副韧带发生迅速收缩导致永久的挛缩。因此,手部受伤后应该应用夹板固定掌指关节于屈曲位,指间关节于伸展位,拇指外展。尽早开展功能锻炼。

狩猎人拇

由于拇指的掌指关节持续尺偏引起的拇指尺侧副韧带破裂。

狩猎人拇最早用于描述一种职业性损伤,早期英国的狩猎人常用手拧断颈,易患本病。现今碰到这样的病例,通常见于摔倒后,拇指撞击到硬面。该种情况屡次发生后,韧带的断端可能滑出原位,则内收肌腱膜会介入断端之间。此时必须施行手术才有愈复可能。如果阻滞指神经后,患手尺偏仍较对侧≥15°,尺侧副韧带破裂的可能性很大。应用夹板进行的保守治疗一般行之有效,但如果尺偏显著或不稳定,应考虑尽早手术。

舟月韧带破裂

摔倒时以手撑地可能发生舟月韧带破裂。该种损伤常被误认为手腕扭伤;不过,疼痛仅局限于舟月韧带区域。在触诊舟状骨与月骨的同时测试腕的尺偏与桡偏,可以检验舟月韧带的应激反应,从而确立诊断。握拳后前位X线检查显示舟状骨与月骨间间隙异常增宽。急性损伤时可通过韧带修复术来治疗。慢性疼痛性舟月韧带破裂需行重建手术。

月骨及月周脱臼

月骨前移伴腕关节其余结构在位称月骨脱臼。除月骨外腕关节结构均移位伴月骨在位称月周脱臼。

腕部的明显创伤可能造成两个腕弓的完全破裂,引起月骨脱臼(在侧位X线上显示月骨位于腕关节的前部)或月周脱臼,导致腕部沿正中神经分布疼痛与麻木。月周脱臼常伴有舟状骨骨折。月骨与月周脱臼的复位常需进行开放手术修复及固定,尤其当舟状骨骨折时。医学.全在线www.med126.com

掌指关节脱臼

拇指的过伸可能引起掌指关节的脱臼,迫使掌骨头指向掌面,在拇长屈肌肌腱与拇短屈肌肌腱间形成钮孔征。其余手指的掌指关节也可能发生脱臼,掌骨头在屈肌肌腱与蚓状肌间形成钮孔征。掌指关节脱臼特征性表现为疼痛,活动受阻及手指畸形,常需开放复位及手术修补。

近端指间关节损伤

近端指间关节在整个手部属于最容易受伤的关节之一。背向脱位较掌向多见。为排除骨折要求侧位X线片要清晰。多数侧副韧带的损伤可通过与邻近手指绑缚在一起的方法治疗。不过如果撕裂伴有明显的不稳定,患指必须在指背处采用小夹板固定制动。应用小夹板通常应持续4周左右。如果近侧指间关节持续屈曲,可能会发生钮孔畸形。

钩骨尖骨折

当使用手杖或高尔夫击球时撞击到地面,可能引起钩骨尖骨折。临床如果发现掌面对应钩骨尖处有触痛,应怀疑本型骨折。另外,如果小指在局限于钩骨的部位疼痛或有抵抗性屈曲也提示本病。X线或CT检查腕管可以明确诊断。即使是非移位性骨折也需开放复位,并行碎片固定或切除。

指尖骨折

指尖挤压伤会造成远节指骨的指尖骨折。甲下血肿提示甲床存在撕裂伤。这些开放性骨折必须采取的措施包括灌洗,甲床显微缝合修复以及将指甲回植以起到夹板作用。较大面积的骨折脱臼需用K线固定。即使骨折愈合后,感觉过敏常常仍将持续较长一段时间,需要施行脱敏。

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