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喉恶性肿瘤
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

鳞状细胞癌是喉最常见的恶性肿瘤,也是最常见的头颈部恶性肿瘤。男性发病率较高。与吸烟和嗜酒相关。常见的原发部位是真声带(特别在前部),会厌,梨状窝和环状软骨后区。声带或声门癌早期即有嘶哑,凡超过2周的声嘶患者都应作间接喉镜检查。应在直接喉镜下,对喉粘膜的散在病变作活检。喉声门上癌(会厌癌),下咽癌(梨状窝)和环状软骨后癌,可引起疼痛和吞咽困难。在前两型中,颈部转移性肿块可能是首发症状。血管生成与区域性复发相关。

癌是一种罕见的鳞状细胞癌的变异型,常发生在声门区,需要作多次的活检才能确诊。

治疗

对早期声门癌,放疗或声带切除术可获85%~95%的5年生存率。对早期声带癌常选择放疗,因为其后果常能保持正常发音。侵犯前连合的晚期癌,损害了声带的活动,侵害了甲状软骨或向声门下扩展,需手术切除。当病变局限于一侧声带时,常有可能作保留喉发音和括约肌功能的半喉切除术。更晚期的声门癌需行全喉切除术。早期的声门上癌对放疗有效,但较晚期的声门上癌而未累及真声带者,可作声门上部分喉切除术以保留发音和声门括约肌。如真声带受累,需行全喉切除术。早期下咽癌可作扩大的部分喉切除术,较晚期的病变需要全喉切除术。在晚期的声门上癌和下咽癌,联合放疗和手术治疗比单纯手术疗法更有成效。环状软骨后部癌,需要全喉咽切除术,并用游离的空肠瓣和在显微血管吻合技术下,作下咽腔及颈段食道的再造。对颈部淋巴结转移者,除喉部手术外,还应联合应用颈部廓清术或改良廓清术。疣癌则宜手术切除。

全喉切除术喉的康复,用食管发音或创建气管食管瘘的方法,建立新的发音功能。食管发音是在吸气时将空气吸入食管,然后逐步嗳气,通过咽-食管结合部而发音。气管食管瘘是通过在气管和食管之间塞入一个单向阀瓣,呼气时迫使空气进入食管而发音。如果气管-食管阀瓣作用不良时,可发生误吸而使食物和液体进入气管。用电子喉作为发声器,使用时需将该装置紧贴颈部以发音。所有上述三种方法都是通过咽,腭,舌,齿和唇将声音连接后转变成语言。

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