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吸虫:并殖吸虫病(东方肺吸虫病/流行性咯血)
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

并殖吸虫病因感染卫氏并殖吸虫及相关虫种所致,可引起类似于结核病的肺部疾病。

病因学和发病机制

卫氏并殖吸虫是主要病原体,虫卵随痰或粪便排出,2~3周后在水中发育为毛蚴。毛蚴侵入螺体内发育,繁殖,最后逸出尾蚴。尾蚴钻入或螯虾并成囊而形成囊蚴。人因吃生的或醃制或半生不熟的上述甲壳类食品而感染。囊蚴在消化道内脱囊,穿过肠壁到达腹膜,然后移行穿过横膈进入胸膜腔,到达肺组织,成囊并发育为雌雄同体的成虫。成虫也可在脑,肝,淋巴结,皮肤和脊髓发育。成虫的寿命可长达20~25年。

最重要的流行区位于远东,特别是韩国,中国大陆和台湾以及菲律宾。西非和中南美洲的部分地区也存在流行灶区。

症状和体征

轻度感染时,大多数损害仅限于肺部,重度感染时通常可累及其他器官;中枢神经系统受损约占所有肺外感染的25%~45%。肺部感染的症状缓慢出现,包括呼吸困难,慢性咳嗽胸痛和咯血。X线检查可显示弥散性浸润,结节状或环状阴影,空洞,肺脓肿,胸膜积液和气胸。临床特征与肺结核相似故常与其混淆。脑部感染与占位性肿瘤相似,常在肺部疾病开始后1年内出现,癫痫发作,失语,轻瘫和视力障碍常见。游走性皮肤变应性病变与皮肤幼虫移行症的病变相似,这在斯氏并殖吸虫感染时常见,但也可见于其他虫种的感染。

诊断

在痰或粪中查到特征性的大而有盖的虫卵可确诊,有时在胸水和腹水中也可发现虫卵。虫卵可能难以找到,因为排卵是间歇性的而且虫卵量少。X线检查可提供有关的重要信息,但不具诊断价值。血清诊断试验有助于诊断肺外感染和考核疗效。

预防和治疗

不吃生的或半生不熟的蟹或螯虾是最好的预防。吡喹酮是首选药物(25mg/kg日服3次,连服2日),肺部感染的治愈率为80%~100%,硫双二氯酚(每日30~50mg/kg隔日口服,共服10~15剂)同样有效并且较便宜,但副作用较多。相同的药物也可用于治疗肺外感染,但可能需要多个疗程。皮肤病变有时可能需要作外科切除,在极罕见的情况下脑囊肿也可能需手术摘除。

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