持续性心房颤动是由于许多折返小波引起的持续快速而不规则的心房节律(参见心房颤动和W-P-W综合征)。

心房颤动(AF)时，心房由许多相互交叉网络的折返活动造成紊乱的快速节律。在房内记录示心率＞350次/分(图205-6)。AF可发生于无明显心脏病者(孤立性AF)，但更多发生于有心脏疾患(如风湿性心脏病，冠心病，高血压)或甲状腺功能亢进者。一次欢饮或慢性大量饮酒可出现AF。其潜在的作用在每一AF病人均应考虑。AF常自发转为正常窦性，但又可复发。

症状和体征

AF通常都产生症状，病人可感到快速而不规则的心律，即难以忍受的心悸或胸部不适。AF的血流动力学结果则为乏力，虚弱和气短，病人可有体循环栓塞的症状和体征(由于颤动，心房内血栓形成引起脑卒中)特别见于二尖瓣狭窄病人。

治疗

治疗包括处理所属疾病(病因)，如甲状腺功能亢进(甲亢)，(但除甲亢外，治疗所属疾病很少可使AF消失)，控制心室率，重建窦性心率，以及预防栓塞。心室率通常可用地高辛控制，因地高辛可增加房室传导的延迟和阻滞。如地高辛单独使用效果不够，可加用β-阻滞剂或钙拮抗剂［硫氮酮，维拉帕米(异搏定)］大多会有效。在准备作直流电击复律前，为短期控制心室率通常用β-阻滞剂或维拉帕米以免复律后出现地高辛引起的心律失常。www.med126.com

少数AF病人用Ia或Ic类抗心律失常药物或乙胺碘呋酮可转为窦性心律。直流电击复律是最佳的治疗策略。在进行选择性电击复律前，如AF已持续48小时以上，应先服抗凝药3周以上，以减轻栓塞的危险。通过胸部前后两块电极板，用直流电100～400瓦秒作电击复律。AF持续时间愈久(特别是＞6月)，心房愈大以及所属心脏疾病愈严重，复律的成功率愈低。复律后如心脏疾患无变化，AF复发率高。虽然奎尼丁和普鲁卡因酰胺现仍广泛用于维持窦性心律，但目前尚无资料能表明电击复律后用上述药物能防止AF复发。双异丙吡胺，乙胺碘呋酮和Ic类药物可能更有效，但利弊随具体病人而有所不同，应予考虑。

偶尔，AF室率很快，用药物无效，可用射频作房室结消融以阻断房室结传导，这可能需要植入永久性起搏器。此法可使左室功能受损的病人得益。室率可通过用选择性射频导管对房室结输入端(input)消融损伤的大小来控制。75%获成功而不需要安装永久性起搏器。如该技术失败，造成完全性房室阻滞，则需安装起搏器。

有左房增大和二尖瓣病变者AF引起体循环栓塞的危险性最大。然而所有的AF病人均应考虑长期用华法林抗凝，这是基于晚近的对照试验提示可降低发病率和死亡率［维持凝血酶原时间在相当国际正常化比值(INR)2～3之间］。阿司匹林和小剂量华法林都不能保护病人免于体循环栓塞，但前者可能对真正的孤立性AF(无器质性心脏病)病人有用，后者用于习用华法林INR比值引起出血时。