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高渗性非酮症高血糖昏迷
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症,其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高,应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。

病因(一)应激:如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染)、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。(二)摄水不足:是诱发的重要因素。(三)失水过多:见于严重的呕吐腹泻,以及大面积烧伤患者。(四)高糖的摄入。(五)药物:包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤甘油等。

症状表现:

1.病史:患者多为老年,半数患者已知有糖尿病,30%患者有心脏疾病,90%患者有肾脏病变。2.前驱症状:患者在发病前数天至数周,常有糖尿病逐渐加重的临床表现,如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。3.脱水:脱水严重、周围循环衰竭常见。表现为皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、脉搏快而弱,卧位时颈静脉充盈不好,立位时血压下降。严重者出现休克,但因脱水严重,体检时可无冷汗。有些病人虽有严重脱水,但因血浆的高渗促使细胞内液外出,补充了血容量,可能掩盖了失水的严重程度,而使血压仍保持正常。4.精神神经表现:患者常有显著的精神神经症状和体征。5.原有疾病与诱发疾病的表现。

诊断依据:

1.血糖与尿糖。2.血酮与尿酮。3.电解质。4.血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。5.酸碱平衡:半数患者有代谢性酸中毒。6.血浆渗透压:显著升高,是HONK的重要特征及诊断依据。

治疗:

一、一般处理:1.询问病史、进行体检,注意血压、体温及神志情况2.放置胃管,如有呕吐、腹胀、肠鸣音消失或大便潜血阳性时抽取胃内容物。3.有感染的征兆时给予抗生素。二、胰岛素治疗。三、补充电解质。

预防常识:

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