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常见危重证护理—高热 中医护理学基础
来源:医学全在线 更新:2007/6/18 字体:

概念
  一般指由外感时邪热毒及内伤疾病等引起的以体温升高至39℃以上为主证的多种急性发热综合症。是发生在许多疾病过程中的常见症状。常见于一些急性感染性疾病、中暑风湿热、恶性肿瘤或临床输血、输液出现反应时。
病因病机
高热常由于外感和内伤两方面引起,临床以外感为多见。
  ① 外感发热:多由六yin之邪侵袭肌表,伤及肺卫,邪正相争,致使营卫不和,阳气蒸越于外而发高热。
  ② 内伤发热:多由情志不畅,郁而化火;或因瘀血内阻,久而化热;或因食积停滞而发热。

一般护理 
  病室环境
  高热病人的病室温度要适宜,不可过高亦不可过低,过高易使体温上升,过低易复感外邪而加重病情。室温可保持在20~22℃左右。并且要保持一定的湿度,高热病人口咽容易干燥,冬天可在暖气上放一盆清水,使其蒸发以湿润空气,有条件时可使用加湿器。另外,还要保持病室空气新鲜,周围环境安静,避免噪音影响病人休息。室内光线应柔和,避免强光刺激。
  饮食护理
  ①高热病人的饮食宜清淡、细软易消化,以流食、半流食为宜。
  ②病人口渴时应鼓励多饮水或果汁,如西瓜汁、梨汁、桔汁等。汗出较多时应注意补充水分,可用鲜芦根煎汤代茶饮或给淡盐水,不能饮水者,应用鼻饲法或静脉输液等方法补充津液的消耗,以免脱水
  ③高热病人应忌食油腻、辛辣、厚味食品。热病初愈,饮食仍以清淡稀软,逐渐恢复正常饮食,但要注意补充营养,要少食多餐。可选择瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜、水果等。
  服药护理
  高热病人起病急、病势重、变化快,如按常规每日服一剂效果不明显,可每日服2~3剂,每2~4小时服一次。服药困难时,可将药液浓煎以减少药量,或用鼻饲给药法灌服。服药后要密切观察用药后的反应。
  降温护理
  应根据证型的不同,辨证选择降温方法。
  ①物理降温法:可采用冰袋冷敷头部或腹股沟等部位;或用中药煎汤擦浴,如荆芥水、石膏水擦浴;或用温水、酒精擦浴,冰水灌肠等方法。降温过程中要密切观察体温下降情况以及病情变化,以免体温骤降而致虚脱。
  ②针刺法:可选用大椎、曲池、合谷、风池等穴,用毫针刺法或十宣放血法降温。
  ③刮痧法:中暑高热病人,可在两胁部、夹脊部、肘窝等部位进行刮痧。
  ④药物降温:选用柴胡银花黄芩大青叶等中药煎汤饮或用注射剂,如柴胡注射液、黄芩注射液等。中成药可选用紫雪丹、牛黄清心丸等。
  ⑤中药灌肠法:根据病情可给予中药煎汤灌肠通便,也能够降温退热。

辨证护理
  常见高热病情变化比较迅速,由表热证而发展至半表半里证,再向里传变而成里热证。因此,临床要针对不同的病人辨证护理。

表热证

分 证
证 候
治疗与护理原则
护 理
风寒表证
  恶寒重,发热轻,头身疼痛,咳嗽,无汗,脉浮紧或浮数,苔薄白。   辛温解表。
方药选用葱豉汤或荆防败毒散
  ① 病邪在表者,严禁用物理降温的方法降温,以免引邪入里而致热入心包
  ② 用发散药时,汤药应热服,服后要加盖衣被,以微微汗出为宜。并观察病人服药后汗出的多少,如汗出过多会引起津液损伤而致动风神昏
  ③ 如病人热已退,发散药即应停服,以免发散太过损伤津液。
  ④ 外感发热如恶寒重时可给生红糖水或苏叶水、葱白萝卜水。风热型高热可给金银花板蓝根水,并多饮清凉饮料。
风热表证
  发热重,恶寒轻,头痛,咳嗽,口干咽燥,微汗或无汗,舌边尖红,舌苔薄白或微黄,脉浮数。   辛凉解表。
方药选用银翘散加减。

  半表半里证
证 候
  高热或寒热往来,面赤,目眩,心烦,胸胁满闷,口苦恶心,口渴,纳呆,汗多,苔薄白或黄燥,脉洪或弦。
治疗与护理原则
  和解表里,透邪外出。
护 理
  方药选用小柴胡汤加减。①病人因高热、寒热往来,应随时调节病室温度。发冷时加盖衣被,发热时降低室温。②病人因反复出现高热而心烦意乱、口苦、纳呆,故要加强情志护理和饮食护理。

  里热证
分 证
证 候
治疗与护理原则
护 理
热郁阳明
  壮热,恶热,面赤气粗,心烦,汗出,口渴喜冷饮,舌苔黄而干燥,脉洪大。
  清泄里热,
护阴保津。方药选用白虎汤
  ① 里热证病人病情较重,病人在高热时喜凉恶热,病室内要凉爽。可酌情选用各种降温法降低体温。
  ② 对可能出现热极生风的高热病人应密切观察,如发现四肢肌肉不时跳动,口角颤抖,两目呆滞,则是动风的征兆,应立即采取急救措施,并报告医生。
  ③ 发现病人有谵妄或神志模糊时,可能为邪入心包,应注意观察变化。
  ④ 病人口渴喜冷饮或大渴引饮,是热邪炽盛,津液大伤的表现,宜多给清凉饮料或水果、果汁等。
  ⑤ 对热结阳明、大便秘结的病人,可用缓泻药通便。
  ⑥ 里热炽盛,热入营血的病人,可能会出现斑疹、吐衄、便血血证,应按血证进行护理。

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