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初级护士《护理学基础》复习 褥疮的预防和护理
来源:本站原创 更新:2011/3/29 字体:

初级护士考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导:褥疮的预防和护理

  一、概念

  褥疮是由于身体局部组织长期受压,血液循环受到障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。

  二、褥疮发生的原因与诱因

  1.原因

  (1)物理力的联合作用——造成褥疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。

  ①压力:卧床病人长时间不改变体位,局部组织持续受压在2h以上,就可引起组织不可逆损害。

  ②摩擦力:可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等;病人长期卧床或坐轮椅时,皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。www.med126.com

  ③剪力:与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的,它是由摩擦力和压力相加而成的。

  (2)理化因素刺激——长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激,角质层受到破坏,皮肤组织损伤,易破溃和感染。

  (3)机体营养不良——常见于年老体弱、水肿、长期发热昏迷瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生褥疮的内在因素。

  2.诱因

  (1)年龄

  (2)活动能力下降

  (3)感觉能力下降

  (4)单位面积下承受压力过大

  三、褥疮易发部位

  1.仰卧位——枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟,尤其是骶尾部最易发生褥疮。

  2.侧卧位——耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部(内髁、外髁)、踝部(内踝、外踝)等。

  3.俯卧位——肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

  4.坐位——坐骨结节处。

  四、分期与临床表现

  1.淤血红润期——为褥疮初期。局部皮肤受压,出现暂时血液循环障碍,表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况,为可逆性改变。www.med126.com

  2.炎性浸润期——红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,受压部位因淤血而呈现紫红色,有皮下硬节和(或)有水疱形成。水疱破溃后,可见潮湿红润的创面,病人有疼痛感。

  3.溃疡期——静脉血回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染,浅层组织坏死,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,可向深部扩散,甚至到达骨骼,更严重者还可出现脓毒败血症

  五、褥疮的预防

  1.防止局部组织长期受压

  2.保持皮肤清洁干燥,避免潮湿、摩擦、尿便等刺激、大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗;床铺要经常整理,及时更换被服。不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上,严禁使用破损的便盆。

  3.增进局部血液循环

  4.加强营养,增强机体抵抗力 如病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食,同时适当补充矿物质,如口服硫酸以增强机体抵抗力和组织修复能力,还可促进慢性溃疡的愈合。

  5.健康教育 对易发生褥疮的高危人群及其家属应讲解褥疮发生的原因和危害,使他们学会预防褥疮的正确方法。www.med126.com

  六、褥疮的护理

  1.淤血红润期——此期应及时除去病因,采用各种预防措施,阻止褥疮的发展。按摩局部时,以拇指指腹做环形动作,由近褥疮处向外按摩。亦可用红外线照射。

  2.炎性浸润期——此期应保护皮肤,避免感染,除加强减压措施外,局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎,减少摩擦,防破裂感染,让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体,涂以消毒液后用无菌敷料包扎。

  3.溃疡期——除全身和局部措施外,应根据伤口情况,按外科换药法处理。创面有感染时,局部处理原则是解除压迫,清洁创面,祛腐生新,促进愈合。该期亦可辅以红外线照射,使疮面干燥,有利于组织修复。

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