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病室报告的书写 初级护士考试《护理学基础》辅导
来源:本站原创 更新:2011/8/16 字体:

(一)书写要求

  值班护士必须深入病室,全面了解病人一般情况,掌握新病人、危重病人的基本情况和病情动态等。早班用蓝色钢笔,夜班用红钢笔书写,并签全名。

  (二)书写顺序

  1.填写楣栏各项。

  2.顺序根据下列顺序,按床号先后书写报告。

  (1)当日离开病室的病人(出院、转出、死亡)。

  (2)进入病室的新病人(新入院或转入)。

  (3)需重点护理的病人(手术、分娩、重危及有异常情况)。

  3.对新入院、转入、手术、分娩及危重病人,医学.全在.,线提,供www.med126.com在诊断栏目分别用红笔注明"新"、"转入"、"手术"、"分娩",危重病人应作出特殊红色标记"※",以示醒目。

  (三)交班内容

  首先报告病人的生命体征,并注明测量时间,医学.全在.,线提,供www.med126.com根据不同的病人有所侧重地书写具体内容。

  1.新入院或转入的病人——应报告入科时间,病人的主诉和主要症状、体征、治疗和护理措施及效果等。

  2.危重病人——应报告病人的生命体征、神志、病情动态、医学.全在.,线提,供www.med126.com特殊的抢救治疗、护理措施其效果等。

  3.手术的病人——应报告施行何种麻醉、手术种类、手术经过、清醒时间、回病室后情况等。

  4.预手术、预检查和待行特殊治疗的病人——应报告注意事项、医学.全在.,线提,供www.med126.com术前用药等情况。

  5.产妇——应报告产式、胎次、产程、分娩时间、会阴切口及恶露情况。

  6.老年、小儿和生活不能自理的病人——应报告生活护理情况,如口腔护理、褥疮护理及饮食护理等。

  另外,还应报告上述病人的心理状态。

 

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