2013年护士资格证妇产科护理：妊娠早期出血性疾病的护理
1 .护理评估
(1) 健康史
(2) 身体状况
① 流产:
a.先兆流产:指经保胎有希望继续妊娠者｡ 表现为停经后, 出现少量阴道流血和下腹轻微疼痛｡ 妇检宫口未开, 子宫大小与孕周相符, 胎膜未破, 妊娠物尚未排出｡
b.难免流产:指流产不可避免｡ 表现为阴道流血增多, 阵发性腹痛加剧或出现阴道流水(破膜)｡ 妇检宫口已扩张, 常有胚胎组织堵塞于宫颈口内, 子宫大小与孕周相符或略小｡
c.不全流产:指妊娠物部分已排出体外, 尚有部分残留在宫腔内｡ 妇检宫颈口扩张, 子宫小于孕周｡
d.完全流产:指妊娠物已全部排出｡ 妇检宫颈口关闭, 子宫接近正常大小｡
e.稽留流产:指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者｡ 妇检宫口未开, 子宫小于孕周｡
f.习惯性流产:指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者医学 全在.线提供｡ 每次流产常发生于同一孕周, 其临床表现与一般流产相同｡
如流产过程中引起宫腔内感染, 表现为阴道排出脓性分泌物, 有臭味, 下腹压痛､反跳痛, 体温升高, 脉搏加快等｡
② 异位妊娠:a.停经 ;b.腹痛 ;c.阴道流血 ;d.晕厥与休克 ;e.腹部检查:下腹部有明显压痛和反跳痛, 尤以病侧为甚, 但腹肌紧张稍轻, 叩诊有移动性浊音 ;f.阴道检查:后穹隆饱满､有触痛, 宫颈举痛明显, 子宫稍大, 一侧附件可触及边界不清､压痛明显的包块｡
(3) 心理状况:病人表现出焦虑､不安, 甚至恐惧､悲伤､忧郁｡
(4) 辅助检查: ① 阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血 ; ② 妊娠试验阳性 ; ③ B 超检查可显示妊娠囊, 协助诊断 ; ④ 腹腔镜检查有助于提高异位妊娠诊断的准确性 ; ⑤ 宫腔排出物送病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于异位妊娠诊断｡
2 .主要的护理诊断或合作性问题
(1) 组织灌注量不足:与阴道流血或腹腔内出血过多有关｡
(2) 有感染的危险:与反复或长时间的出血有关｡
3 .护理措施
(1) 减轻焦虑, 使病人能积极配合治疗｡
(2) 控制出血, 做好手术病人护理｡ ① 测血压, 脉搏､呼吸 ; ② 观察病人神志､面色 ;③ 记出入量 ; ④ 建立静脉通道, 遵医嘱及时给予吸氧､保暖､输血､输液､补充血容量, 尽快恢复正常血压 ; ⑤ 对输卵管妊娠需行剖腹探查者, 应嘱病人禁食, 送手术通知单, 并按腹部急诊手术常规迅速完成术前准备, 术中配合医生迅速钳夹出血部位, 控制出血, 然后切除患侧输卵管 ; ⑥ 对流产需行手术者, 应做手术前手术器械及用物的准备, 术中积极配合处理｡
(3) 缓解不适, 做好非手术病人的护理｡ ① 对流产保胎､输卵管妊娠非手术治疗的病人, 嘱其绝对卧床休息, 避免突然变换体位､用力排便等增加腹压的动作｡ 严密观察病情,注意阴道流血､腹痛､有无妊娠物及蜕膜排出｡ 按时测血压､脉搏､呼吸､体温, 发现异常及时报告医生 医.学全.在.线www.med126.com; ② 加强巡视, 及时发现病人的需要 ; ③ 遵医嘱给药治疗｡
(4) 防治感染:保持外阴清洁, 用消毒液擦洗外阴每日 2 次, 使用消毒的会阴垫｡ 出血时间长者, 按医嘱给适量抗生素｡
4 .健康指导 指导病人出院后增加营养, 纠正贫血, 增强机体抵抗力 ; 流产清宫术后如有异常, 应及时到医院就诊 ; 保持外阴清洁, 禁止盆浴 2 周, 禁止性交 1 个月, 以防感染 ;指导避孕措施｡ 无子女者, 再次受孕至少在半年以后｡
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