姓 名

性别

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出生年月

民族

身份证号码

报考护士资格时毕业院校及学历

毕业证书编号

毕业时间

护士执业资格考试准考证号

专业实务考试成绩

实践能力考试成绩

护士专业技术资格证书编号

工作单位

登记号（机构代码)

通讯地址

邮政编码

该同志自 年 月 日起参加工作，依据《护士执业资格考试办法》和《卫生技术人员职务试行条例》有关规定符合聘任条件，聘任护师资格。

该同志护师资格时间自 年 月 日起算。

单位盖章 负责人： 年 月 日

单位上级主管部门审核意见：

                              年 月 日

职称工作部门审核意见：医学,全 在线.提 供www.med126.com

年 月 日