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2017年初级护师考试《答疑周刊》第二十期
来源:本站原创 更新:2017/5/9 字体:

2017初级护师《答疑周刊》第20期

1.【问题】肝性脑病分五期还是四期?

【解答】2017年初级护师教材将肝性脑病分期改为5期。

根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病分为五期:

0期(潜伏期) 又称轻微肝性脑病,无行为、性格异常,无神经系统病理征,脑电图正常,只在心理测试或智力测试时有轻微异常。

1期(前驱期) 轻度性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确,但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤,脑电图多数正常。此期持续数天及数周,因症状不明显易被忽视。

2期(昏迷前期) 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退,不能完成简单计算。言语不清,举止反常,多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人 有明显神经系统体征,如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图表现异常。

3期(昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主,大部分时间呈昏睡状态,但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重,扑翼样震颤仍存在,肌张力增加,脑电图有异常表现,锥体束征呈阳性。

4期(昏迷期) 神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激有反应,腱反射肌张力亢进,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常 医,学.全.在.线搜集,整理。

以上各期的分界不很清楚,前后期临床可有重叠。肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭,易并发各种感染。

2.【问题】血清(胰)淀粉酶起病后多久升高?不是6~12小时吗?

【解答】急性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶常明显升高,血清(胰)淀粉酶起病后2~12小时开始升高,48小时下降,持续3~5日,血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致,出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常 医,学.全.在.线搜集,整理。

3.【问题】小儿什么情况下用甘露醇?什么情况下用呋塞米

【解答】新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑水肿:控制入量,可用呋塞米(速尿)静脉推注,严重者可用20%甘露醇。

新生儿颅内出血:为降低颅内压,可用呋塞米(速尿)静脉推注,中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。
4.【问题】黄疸,肝脾肿大不是溶血病吗?和败血病怎么区别?

【解答】败血症有出血倾向。

新生儿败血症——是指新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。

表现特点是无特征性,早期表现为精神欠佳、哭声减弱、体温异常等,转而发展为精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不动,未成熟儿则表现为体温不升,出现病理性黄疸并随着病情进展而加深,严重者可有惊厥、昏迷、出血、休克、呼吸异常,少数者很快发展到循环衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和核黄疸。
新生儿溶血症——是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血,使胎儿在宫内或生后发生大量红血球破坏,出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床表现的疾病。

主要表现有:①胎儿水肿;②黄疸;常于生后24小时内出现黄疸,并进行性加重,血清胆红素浓度迅速增加;③贫血:ABO血型不合者血红蛋白多正常。严重贫血见于Rh血型不合,由于骨髓外造血活跃,出现肝脾肿大,严重者发生贫血性心力衰竭④胆红素脑病。

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