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2019年护士执业资格考试内科护理考点-支气管哮喘病人的护理
来源:本站原创 更新:2018/8/16 字体:

2019护士资格考试内科辅导:支气管哮喘病人的护理

  支气管哮喘病人的护理
 
  本节考点:
 
  1.病因和发病机制
 
  2.临床表现
 
  3.辅助检查
 
  4.护理措施
 
  支气管哮喘(简称哮喘)是常见病,此病初次发作可在任何年龄。哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
 
  (一)病因及发病机制
 
  1.病因和诱因
 
  (1)过敏原:以吸入为主,如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。
 
  (2)感染:也是哮喘急性发作常见的诱因,如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。
 
  (3)鱼、虾、蛋类、牛奶等食物。
 
  (4)其他:气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
 
  2.发病机制 速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。
 
  在哮喘发病中,多种细胞参与此过程,---有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子-----如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用---使支气管平滑肌痉挛,气道黏膜水肿,腺体分泌增多,---引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。
 
  气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露,引起气道高反应性,使哮喘反复发作,难以缓解。
 
  (二)临床表现
 
  典型发作:发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等现兆,随即胸部紧闷,继而出现发作性呼气性呼吸困难,伴有哮鸣音,痰粘稠、不易咳出,病人常被迫坐起。发作严重时,表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。甚至发绀。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。
 
  严重的哮喘发作持续24小时以上,经治疗不易缓解者,称之为哮喘持续状态。
 
  (三)辅助检查
 
  1.血象检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
 
  2.动脉血气分析
 
  3.X线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加。
 
  4.痰液检查 涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓;并发细菌感染时,痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。
 
  (四)治疗原则
 
  1.消除过敏原及引起哮喘的刺激因素。
 
  2.应用支气管解痉剂
 
  (1)β2受体激动剂 沙丁胺醇为轻度哮喘的首选药,平喘效果迅速,可口服制剂或气雾剂吸入。
 
  (2)茶碱类 有松弛支气管平滑肌作用,是中效支气管扩张剂。常用口服,必要时用葡萄糖注射液稀释后静脉注入或滴入。本药有较强的碱性,局部刺激性强,不宜肌肉注射。静脉用药速度过快或浓度过高,可强烈兴奋心脏,引起头晕、心悸心律失常、血压剧降,严重者可致心跳骤停。畸形心肌梗死及血压降低者禁用。
 
  (3)抗胆碱能药物:如异丙托溴胺,具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。与β2受体激动剂联合应用有协同作用,对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。
 
  3.控制哮喘发作的抗炎药物
 
  (1)糖皮质激素:是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。用于中、重度哮喘,其作用抑制气道变应性炎症,降低气道高反应性。
 
  常用:泼尼松口服30~40mg/d,症状缓解后逐渐减量≤10mg/d,然后停用。重症者应及早静脉给予琥珀氢化可的松氢化可的松,病情控制后改为口服激素,一般不宜长期应用。
 
  (2)色甘酸钠及尼多酸钠:是一种非糖皮质激素抗炎药。对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。
 
  (3)抗生素:
 
  (五)护理措施
 
  1.提供安静、舒适,温度、湿度适宜的环境,湿度在50%~60%,室温维持在18~22℃,保持空气流通,不摆放花草,不使用羽毛制品。
 
  2.给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食,多吃水果和蔬菜,避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。
 
  3.鼓励病人饮水,水量>2500ml/d。以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘。重症者应给予静脉补液,注意补液速度,及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。
 
  4.定期协助病人翻身、拍背,促使痰液排出。痰液黏稠时,遵医嘱给予祛痰药物或使用蒸气吸入。无效者可用负压吸引器吸痰。哮喘病人不宜使用超声雾化吸入,因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
 
  5.为病人调整舒适的坐位和半坐位,或于床上放置一横跨病人腿部的小桌,令其伏于桌上,以减少疲劳。
 
  6.给氧:注意保持呼吸道通畅。呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧,注意湿化吸氧。
 
  7.常见并发症为感染、呼吸衰竭及自发性气胸
 
  8.预防哮喘复发。

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