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论文题目：口服阿片类临床止痛药物的合成

药物止痛是治疗癌症疼痛的主要手段，患者常因难以忍受疼痛而对生活失去希望，而临床上常规使用口服阿片类止痛药物对疼痛的有效控制。

1对象与方法

1.1对象：2013年2月至2014年1月癌症患者在我院住院，住院患者均符合癌痛，其中男42例，女48例，平均年龄44岁，分别乳癌15例，直肠癌20例，肺癌30例，宫颈癌15例，前列腺癌10例。服用奥施康定26例，美施康定29例，曲马多35例。

1.2方法

1.2.1药物止痛是治疗癌症疼痛的主要手段，正确使用止痛药物临床应用有五项基本原则-按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和注意具体细节.根据疼痛程度按照由弱到强的顺序，按阶梯选择不同治疗药物，三阶梯的标准止痛药是阿司匹林、可待因及吗啡，阿片类药物对癌痛具有强大的镇痛效果。基本原则：按阶梯给药；口服给药；按时给药；个体化；注意具体细节。

1.2.2非药物：心理护理，选择舒适体位，分散注意力，物理疗法。

1.3护理干预-医学全在线,搜集整,理www.med126.com

1.3.1釆用多样化健康教育形式对癌痛患者进行健康教育：如个别指导、集体健康教育讲座、各类宣传板报、健康教育手册等。

1.3.2编写疼痛相关健康教育资料，每月举办癌痛患者健康教育讲座1次，对患者开展癌痛治疗相关知识宣教；

1.3.3制作癌痛患者宣教手册，给每位疼痛患者发放手册；

1.3.4在病房走道挂有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公式及疼通治疗知识宣传板报栏，每季度更新宣传内容；

1.3.5在每位患者床头粘贴疼痛评分表，指导患者进行疼痛自我评估，并在患者床头卡内标明疼痛评分。

2不良反应的预防及护理

2.1胃肠道反应：阿片类药物引起恶心呕吐一般发生于用药初期1周内，症状大多在4～7呐缓解，预防性使用胃复安等止吐药，大多数患者的恶心症状会在此后消失，可停用止吐药。对于重度恶心呕吐应按时给予止吐药，必要时用托烷司琼。呕吐后帮助患者漱口，注意口腔清洁。便秘是阿片类药物最常见的不良反应，不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程，应鼓励患者多饮水、多进富含纤维素饮食，以促进肠蠕动，适量用润肠等缓泻剂。应告诉患者根据个体情况调节饮食、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。如果患者3d未排大便就应给予积极的治疗，开塞露通便。

2.2精神神经系统：少数患者在最初几天内可能出现嗜睡及过度镇静，也可发生于明显增加用药剂量后，常在3～5d内消失。初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，剂量调整以25%～35%幅度逐渐增加。

3讨论

癌痛患者一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药，癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量；吗啡日用药剂量在30?60mg时，突然停药不会发生意外；长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征，应逐渐减量停药，最初两天减量25%～50%，继后每2d减量25%，直至日用量减至30～60mg时停药，同时观察患者的疼痛情况，疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，真正意义上提高癌痛患者生活质量的要求，应包括：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

患者疼的时候给药，不疼的时候不用给药，即：按需给药，不符合WHO三阶梯治疗止痛原则，不利于疼痛的完全缓解，增加患者的痛苦，降低对医师、药物的信心，影响病情的进展，应该科学的按时给药：即规律地按时服药，省钱的心态往往适得其反，不仅患者更痛苦，病情也会持续加重。用阿片类药物，出现呕吐、镇静等反应，恶心、呕吐是阿片类药物的正常不良反应，可以通过正确的措施得到缓解，阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度疼痛的金标准(WHO)，不能因噎废食，疗效多余不良反应即为好药。口服控缓释制剂的优点：12h持续镇痛，有提高患者的夜间睡眠质量；每Q12h服药一次，减少服药次数，便于长期服用；口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定；控缓释技术，血药浓度平稳，减少不良反应和耐药性的发生，积极主动配合好医护人员进行疼痛强度的评分，控缓释制剂整片吞服，不得嚼碎。如果疼痛评分在4分以上，或疼痛缓解的时间缩短，应考虑增加剂量，首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量。按时给药（缓控释制剂)，如出现爆发痛给即释制剂。

癌痛患者止痛治疗前行疼痛管理，针对需止痛治疗患者，开展护理干预，注重止痛治疗教育宣传、心理支持，可有效提高疼痛管理效用，缓解患者疼痛状况，改善其生命质量。

作者：崔艳丽，热依娜·乌甫里，孙银(新疆自治区人民医院肿瘤科，新疆乌鲁木齐830001)

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