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依托咪酯
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中西药分类 西药
作用分类 麻醉药及麻醉辅助用药物\全身麻醉药\静脉麻醉药
英文名 Etomidate
汉语拼音
别名 乙咪酯,甲苄咪唑
药物组成
性状 白色结晶粉末,熔点:115℃,极易溶于水、乙醇、甲醇及丙二醇;易溶于氯仿;难溶于丙酮;不溶于醚。但水溶液不稳定,必须新鲜配制。
功效
主治
用途 由于对心血管及呼吸功能影响小及能降低颅内压等特点,它成功地用于心脏冠脉搭桥术、瓣膜手术、主动脉瘤、心肺移植术,可能有血容量不足的外伤病人、颅内压高的病人及颅内动脉瘤手术的麻醉诱导。此外它也可用于电转复及短小手术的麻醉。
方解
药理作用 依托咪酯为短效催眠药,具有类似GABA样作用。依托咪酯无镇痛作用。0.2-0.3mg/kg可使脑血流下降34%,脑氧代谢下降45%,而平均动脉压却不变。这样脑灌注压得以维持或增加,脑氧供/氧耗比率上升。它使颅内压下降。0.3mg/kg能迅速降低眼内压30%-60%。单剂量后眼内压下降持续约5分钟。 对心血管功能影响很小。心脏病人行非心脏手术,0.3mg/kg对心率、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心搏出量(SV)、心脏指数(CI)、肺及体循环血管阻力几无影响。即使剂量增加到0.45mg/kg(增加50%)心血管各参数的变化也很小。诱导剂量(18mg)后心肌血流及氧耗下降50%,冠状窦血氧饱和度增加20%-30%。心肌氧供/耗比率维持良好。 对通气影响极小,CO2的通气反应也受抑制但较轻。依托咪酯诱导可产生短时间的过度通气,有时随后有短时间的呼吸暂停。呼吸暂停的发生率受术前用药的影响。麻醉诱导后常有咳嗽呃逆。 对肝、肾功能无影响,无组胺释放。长时间静点可抑制肾上腺皮质功能。
体内过程 76%与血浆蛋白结合,它很快进入脑和其它血流丰富的脏器,在体内降解很快,被血浆及肝内酯酶分解,仅2%的药物以原形从尿排出,85%成为降解产物经肾排出,13%随胆汁排出。它的分布半衰期为2.8分,消除半衰期为3-5.3小时,完全排出至少需6小时以上。
剂型 注射剂
规格 注射剂:1ml:2mg。
用法用量 麻醉诱导:0.2-0.4mg/kg静注。麻醉维持:10μg/(kg·min)静点,同时给芬太尼氧化亚氮
不良反应 1.静脉穿刺部位疼痛的发生率可高达10%-63%。临床上采用了多种措施如:选用大静脉、在注射依托咪酯前先注射利多卡因20-40mg、诱导前给适量芬太尼等麻醉性镇痛药。 2.恶心、呕吐发生率高达30%-40%,加用芬太尼更增加恶心、呕吐的发生。 3.麻醉诱导时,10%-65%病人出现肌阵挛,严重者类似抽搐,有时肌张力显著增强。术前给氟哌啶和芬太尼可减少其发生。
注意事项 1.容易发生恶心、呕吐的病人尽量不用。 2.重症监护室病人禁用以镇静,因长时间静点可抑制肾上腺皮质功能,但麻醉诱导单次静注是安全的。
贮藏 存放凉暗处、避光与热。
备注
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