图谱资源
 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 普通外科学 > 血管手术 > 正文
大隐静脉高位结扎术、剥脱术
医药图谱查询入口汇总 字体:

  [适应证]

  1.下肢浅静脉曲张明显,伴有小腿胀痛和肿胀,色素沉着,慢性复发性溃疡。

  2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

  3.既往无深静脉血栓形成病史,且深静脉瓣膜功能良好者。

  [禁忌证]

  1.年老体弱,有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病,手术耐受力较差者。

  2.深静脉有阻塞者。

  3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染

  [术前准备]

  1.下肢有溃疡者,经处理后创面较清洁,炎症已控制。

  2.因手术和创伤范围较广泛,术前24小时应用抗生素。

  3.剃除阴毛,并准备患肢皮肤。

  4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行,以利手术。

  [麻醉]

  腰麻或硬膜外麻醉。

  [手术步骤]

  1.切口 在股动脉内侧,自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm[图1 ⑴]。

⑴切口 ⑵分离大隐静脉

  2.分离大隐静脉 切开皮肤,皮下组织,在股动脉内侧切开浅筋膜,显露卵圆窝,即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。

  3.切断大隐静脉分支 沿静脉干分离,找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支,并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异,所以手术时应尽量显露该部,仔细寻找各个分支,直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。

⑶切断大隐静脉分支 ⑷结扎后,切断大隐静脉
图1 大隐静脉高位结扎术

  4.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线,在距离股静脉0.5 ~1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳,在钳间切断静脉,在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。

⑴剥离器
⑵插入剥离器

  5.插入、推进大隐静脉剥离器 自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴],沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。如遇到阻力,表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面,在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后,在相应处的皮肤另作一小切口,显露该处静脉,在剥离器头部的上、下两端结扎血管,并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。

⑶推进剥离器
⑷结扎上、下端静脉
⑸切断远端静脉

  6.抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出,边抽边压迫止血,整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹]。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。

⑹抽出静脉后压迫包扎
图2 大隐静脉剥脱术

  7.继续分段切除 继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉,直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后,对仍然显现的粗大分支,亦要仔细分离、剥脱。

  8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剥主干或分支过程中,如遇到阻力并见该处皮肤凹隐,常常提示该处有较粗的交通支,应另作小切口,将血管分离后,予以结扎、切断。

  9.缝合 缝合各切口,整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎,以防剥脱部位出血。

[1] [2] [3] 下一页

相关文章
静脉曲张综合征(venous varicose syndrome
动脉瘤静脉曲张(cirsoid aneurysm)02
动脉瘤静脉曲张(cirsoid aneurysm)07
全腔静脉与肺动脉连接术 Total Cavopulmon
静脉曲张综合征(venous varicose syndrome
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部