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骨折切开复位手术
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  [常见并发症的预防及处理]

  1.休克 由于骨折局部出血与疼痛的强烈刺激,可发生休克或处于休克前期。切开复位术又是损伤较大、血量损失较多的手术,如术前没有很好地准备而冒然手术,必将加重或引起休克。因此,预防休克的关键是在术前、术中进行必要的输液、输血,以补充血容量,术中应按失血量等量输血。此外,必须禁忌粗暴的操作,以减少损伤刺激。如发生休克,应暂时中止手术,积极进行抢救。

  2.切口感染 这是切开复位术的严重并发症。切口感染意味着骨折端的感染(即化脓性骨髓炎)。感染后,局部长期充血,骨折端受脓液浸泡,组织坏死解放出大量分解产物,均不利于骨折的愈合,使延迟愈合和不愈合的发生率大为增高,肢体的功能受到影响,甚至发生残疾。因此,切口感染的预防极为重要,关系到手术的成败以及肢体功能的恢复。预防的关键,在于术前、术中采取严格的无菌技术。此外,手术时注意操作轻巧,避免加重损伤,也很重要。

  已发生感染者,应及早通畅引流,并给足量的抗生素以控制感染。同时,不应放弃骨折的治疗,仍需外固定或牵引以保持骨折复位。感染后,内固定物虽已成为异物,可不必急于取出,待急性炎症消退后,行病灶清除,组织转移或移植术,以消灭创面,促进骨折愈合。

  3.延迟愈合和不愈合 几乎所有经切开复位的骨折,临床愈合时间都要延长。如术中血运破坏较多,骨折端处理不良,内、外固定不可靠,术后处理不当或切口感染等,则更易造成延迟愈合和不愈合。因此,必须注意预防感染,尽量少分离组织和剥离骨膜,操作要轻巧,减少软组织损伤,以保证骨折端有充分血运。对时间较长及血运不良的骨折,应进行植骨或行带血管的骨块和骨膜移植,以促进愈合。

  已发生延迟愈合的骨折,应仔细分析,去除其原因。不愈合的骨折只有重新手术,修整骨端,施行骨移植和牢靠内固定才能治愈。

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