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右侧全肺切除术
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  在完全分离胸膜粘连后,将肺门前、后及上缘的纵隔胸膜全部剪开,将肺向下后方牵引,在肺门上方可以见到迷走神经分向肺门的神经丛及伴随的小血管,应予全部切断、结扎。再分离奇静脉与上腔静脉汇合处下方的纵隔结缔组织,即能显露右肺动脉主干及及其上叶尖前段动脉分支。右肺动脉下段的前面被右上肺静脉覆盖。

1-1 切开纵隔胸膜,切断结扎迷走神经分支,显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支

  在膈神经后侧显露上肺静脉,在其主干作鞘膜内分离。如主干很短,分离长度不够时,可在远侧将分向上叶尖、前、后3段的分支主干和中叶内、外段的分支主干分别分离。在分离后侧壁时应特别小心,以免分破静脉或紧贴在其后方的右肺动脉下段[图1-1]。

1-2 分别结扎 、切断右上肺静脉各支

  在上肺静脉主干结扎加缝扎后切断;或在主干结扎加缝扎,在上、中叶分支远端切断[图1-2]。

1-3 分别结扎 、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干

  右肺动脉主干较短,须分别将右上叶尖前段动脉和右肺动脉主干(包括主干下段)作鞘膜分离、结扎加缝扎后切断,使肺动脉有一较长的残端,结扎线不易滑脱[图1-3]。

1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血

  然后,将肺向上方牵引,用两把止血钳夹住肺下韧带,在钳间切断后分别结扎[图1-4]。

1-5 显露、结扎右下肺静脉

  在肺门淋巴结附近找出下肺静脉[图1-5]。

1-6 切断右下肺静脉,夹支气管钳,缝扎支气管动脉

  这条静脉是右肺3条动、静脉中最粗而短的一条,处理时应特别注意,防止分破。如淋巴结影响下肺静脉的显露,可先予摘除。将下肺静脉分离干净后作结扎、缝扎和切断[图1-6]。如残端太短,可加作连续缝合,以免滑脱引起大出血。

1-7 切断、缝合右支气管

  最后,剩下动脉后面的右总支气管与病肺相连,可用纱布球和弯止血钳将支气管周围组织分离干净;如有淋巴结影响分离,可先摘除。分别缝扎支气管动脉。在支气管远端夹上支气管钳后向外牵引病肺。在贴近隆凸处的支气管上、下缘各用细丝线作一贯穿间断缝线,由助手拉紧后切断总支气管,摘除病肺。在切断总支气管时,对近端支气管应边切、边缝、边拉紧,待摘除病肺后再分别结扎[图1-7];或先夹两把支气管钳,在钳间切断支气管,摘除病肺后再修整支气管残端。

1-8 缝合纵隔胸膜,覆盖残端
图1 右侧全肺切除术

  最后,检查无漏气、出血后,将支气管和各血管残端用纵隔胸膜覆盖缝合[图1-8]。

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