图谱资源
 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 泌尿生殖外科学 > 膀胱手术 > 正文
肠膀胱扩大术
医药图谱查询入口汇总 字体:

 

  (二)乙状结肠膀胱扩大术

  1.切口 下腹正中切口,腹膜外分离膀胱;如膀胱太小,不易辨认,可将一金属尿道探子由尿道放入膀胱以助识别。分离范围应超过膀胱上半部。

  2.分离输尿管 分离时注意保留其供应血管,以备以后切断并与乙状结肠肠袢吻合。

  3.选择与游离乙状结肠肠袢 于中线切开腹膜,提出乙状结肠,选择适当的乙状结肠肠袢,估计该肠袢游离后必须与膀胱吻合时没有张力,而且游离系膜中保存的乙状结肠动、静脉分支应能维持肠袢足够的血运。游离肠袢的长度约15cm,切断肠管,向游离肠腔内注入1%新霉素溶液和生理盐水,反复冲洗,直至回流液清晰为止[图2 ⑴]。

⑴切口及选择乙状结肠袢 ⑵游离乙状结肠袢与恢复肠道连续性

  4.恢复肠道连续性 于游离肠袢的左侧,将乙状结肠的近端与远端吻合,以恢复其连续性[图2 ⑵]。吻合前,应将两断端附近的脂肪垂剥离,以免嵌入吻合口影响愈合,形成粪瘘。医学全在线www.med126.com

  5.切除病变膀胱 将输尿管在近膀胱处切断,用8号输尿管导管自断端插入肾盂,引开尿流,术后还可作为输尿管结肠吻合处的支架引流。切除膀胱的后上部,尽可能切除病变组织,使剩余的膀胱呈一碟形,以减少术后吻合口狭窄的机会[图2 ⑶]。

⑶切断输尿管、肠袢远端后壁与膀胱进行吻合 ⑷在肠袢前壁结肠带上切开,做成隧道

  6.吻合游离乙状结肠袢和膀胱后壁 将游离乙状结肠肠袢远端与膀胱作对端吻合,先用细丝线间断缝合吻合口的后壁外层,然后用2-0铬制肠连续缝合后壁的粘膜层。前壁留待输尿管与游离乙状结肠肠袢吻合后缝合。

⑸输尿管与肠袢吻合,将输尿管导管插入肠袢腔内 ⑹缝合隧道及膀胱乙状结肠前壁,缝合肠袢近端

  7.吻合输尿管和游离乙状结肠 将输尿管与乙状结肠肠袢作粘膜下隧道法吻合。在结肠带上作长约3~4cm的粘膜外纵切口,形成隧道[图2 ⑷],将输尿管从隧道远端的粘膜小切口放入肠腔,由乙状结肠肠袢与膀胱吻合口未缝合的前壁拉出,然后作输尿管断端与肠粘膜切口的端侧吻合[图2 ⑸]。再缝合隧道壁以包埋输尿管于隧道内。在膀胱前壁或肠袢前壁另作一小切口,将输尿管导管经此切口拉出并引流到腹壁外,小切口周围用肠线缝合并固定导管[图2 ⑹]。另外,再从尿道插入留置导尿管,引流膀胱。

  8.吻合游离乙状结肠肠袢和膀胱前壁 将乙状结肠袢与膀胱吻合口的前壁缝合,粘膜层用2-0铬制肠线连续缝合,外层用细丝线间断缝合[图2 ⑹]。

  9.关闭游离乙状结肠肠袢近端 用2-0铬制肠线将游离乙状结肠肠袢近端作全层连续缝合。从留置导尿管注入生理盐水,检查各缝合口有无漏水。

⑺将输尿管导管和耻骨上香烟引流在耻
骨上引出体外,导尿管经尿道引出体外
图2 乙状结肠膀胱扩大术

  10.固定肠袢、引流、缝合 用细丝线缝合乙状结肠系膜上的缺口,将结肠袢固定于后腹壁,以防肠袢扭转。然后,缝合后腹膜,将乙状结肠肠袢膀胱的吻合口置于腹膜外。冲洗创面,耻骨后间隙放香烟引流,与输尿管导管同自切口下端引出。最后,逐层缝合腹壁切口[图2 ⑺。

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页

相关文章
耻骨后膀胱外前列腺切除术
耻骨上膀胱造瘘术
全膀胱切除术
膀胱
经尿道膀胱活组织检查术
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部