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脊髓外硬脊膜内肿瘤切除术
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 作椎旁切口。切开皮肤后,在椎管内及椎旁分为两个显露途径,分别取出哑铃形肿瘤的两部分。如纵隔或颈部的肿瘤很大,病人不能于一次手术负担两处切除时,可分两期手术。

4-1 椎旁切口 4-2 切开硬脊膜,显露椎管内肿瘤

  1.切口 以病灶为中心,距棘突约3cm左右,作纵形或弧形切口[图4-1]。

4-3 椎管内肿瘤切除后 4-4 缝合硬脊膜

  2.肿瘤椎管内部分的切除 切开皮肤后,潜形向棘突处(即背正中线)分离。按椎板切除术的步骤切除椎板,将硬脊膜显露、剪开,分离肿瘤[图4-2],把肿瘤的椎管内部分切除[图4-3],并试把突向椎间孔外的肿瘤拉入椎管内切除。如肿瘤突出较大,不能拉入时,可用钝器把椎间孔的肿瘤残端向外推出。硬脊膜缺损如较小,可以直接缝合[图4-4],如缺损较大,则用筋膜修复[图4-5]。

4-5 用筋膜修复脊膜缺损 4-6 切开斜方肌

 

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