参加科研工作、课外科技活动情况：

发表论文、申请专利或其它研究成果情况：

申请人所在学校的院系推荐意见：

院系负责人签字： 院系公章：
院系办公室联系电话：
年 月 日

申请人所学专业的同年级总人数为 人医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com；
该申请人三学年总评成绩在本专业年级排名为第 名；
是否具有推免资格： 是否具有所在学校的推免指标：

所在学校教务部门负责人签字： 学校教务部门公章：

年 月 日