姓 名

性 别

出生年月

学习工作单位
及职务

政治面貌

婚姻状况

党团时间

何时毕业于何院校

奖惩情况

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配偶工作单位
及职务

工作
实习
简历

家庭主要成员情况(姓名、性别、工作单位、
政治面貌)

所
在
单
位
基
层
党
组
织
鉴
定

党组织负责人签字： 医学全在线搜集整,理www.med126.com

（请详细说明该同志政治、思想、学习、工作表现，注明是否参加过发lun功等非法组织活动。)

单
位
人
事
部
门
意
见

负责人或承办人签字： （单位公章)

备
注

1、根据教育部及军队有关规定，现委托考生所在单位对其进行政治审查；
2、请有关部门协助对考生的政治、思想、学习及工作情况做出综合鉴定；
3、请A4纸正反面打印。