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血精(中医)
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) bleeding jism(TCM)
拚音 XUEJING(ZHONGYI)
别名 中医:精血,精血,半精半血,赤浊,西医:精囊炎
西医疾病分类代码 男科疾病,
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义 血精是指以排出血性精液为主要表现的病症。其中有肉眼血精和镜下血精之分。肉眼血精可见排出的精液为鲜红色或淡红色。
中医释名 以精液呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝为主要表现的肾系疾病。
西医病因 引起血精的病因较多,尤其是炎症引起者最为常见,其中以精囊炎、前列腺炎为主,其他一些疾病如肿瘤、结石等也可引起血精。概括起来主要有以下几个方面。 (1)炎症精囊炎、前列腺炎、精囊结核、精阜炎等。 (2)结石主要是精囊结石前列腺结石等。 (3)肿瘤如精囊肿瘤前列腺癌、精阜乳头状瘤。 (4)血管病变高血压病、肝硬化门脉高压症、动脉硬化症、糖尿病等。 (5)其他如外伤手术造成精囊或前列腺等处血管破裂,精索静脉曲张白血病、血小板减少症、血吸虫病等。
中医病因 (1)外感湿热热毒或寒湿,郁而化热,湿热火毒之邪循经下注,扰及精室,精室血络受损,热迫血行而见精血俱出。 (2)饮食不节损伤脾胃,脾气亏虚,气不摄血;或过食辛辣肥甘之品,湿热热毒内生,热扰精室,均可造成血精。 (3)恣情纵欲房劳过度,以致肾虚精亏,封藏固摄失职;或肾精亏虚,阴虚火旺,虚火扰及精室,造成血精。 (4)阴部手术或外伤,精室血络受损,血不归经,溢于精室,精血夹杂而出。 (5)生殖器官疾病日久不愈,久病人络,气血瘀滞,血行不畅,阻滞精道,精液与瘀血互结而成本病。
季节
地区
人群 发病年龄无局限,少、青、中、老年均可发病。临床所见年龄最小者仅14岁,初次遗精便为血精;最大者70岁,梦遗时出现血精。一般以青壮年性活动旺盛期为多见。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 中医认为血精主要为热扰精室、络破血溢,或脾肾亏虚、气不摄血所致,病变部位主要为下焦精室血络受损。血精的病变部位在下焦精室。无论何种原因造成的精室血络受损均可出现血精。气若失固摄,血溢脉外,精血互结,性交时则血随精泄,亦见血精。其病有虚实之分,实证多为湿热火毒之邪迫血妄行;或瘀血阻滞,血不归经。虚证多为脾肾亏虚,气虚不能摄血,血溢脉外。其病机主要为火热迫血,气虚不摄和瘀血阻滞三个方面。
病理 由炎症引起者,多表现为局部组织的水肿、充血、微小血管破裂等;而结石、肿瘤等引起者,多造成精囊、前列腺受压迫,或对局部组织的浸润,引起组织水肿、充血、血管畸形等;血管病变引起者,多造成精囊、前列腺、精阜等部位的血管纤维化,血管壁变脆变硬,压力增高,射精时,由于肌肉的节律性收缩,造成血管破裂出血,血精之病理均由多种原因所致的血管破损、出血,血液进入精液而成。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 (一)掌握特征血精的特征是性交或手yin或遗精时射出含有血液的精液,精液颜色可为鲜红色或淡红色或虽颜色无明显变化,但精液化验镜下有红细胞,射精时可伴有会阴、下腹部不适或隐痛,且往往在性交过频后加重。
(二)分清虚实血精的病因较多,病机复杂,临床表现又有轻重缓急之不同,可概括为虚实二个方面,注意分清虚实论治,则可执简驭繁。实证多为湿热火毒之邪下扰精室,络破血溢而成,临床以青壮年和血精初期为主。症见发病急,精液多为鲜红色,伴会阴、睾丸、下腹部疼痛,面红目赤,口苦咽干,便干溲赤,舌红,苔黄,脉数。虚证多为脾肾亏虚,气虚不摄,血不归经而成。临床以年老体衰、久病正虚者为主,症见发病较缓,病程较长,精液多为淡红或暗红色,伴会阴睾丸或下腹部隐痛,头晕目眩、心悸、气短、腰酸,脉沉细无力。
(三)详查病因(原发病)由于血精多为某些泌尿生殖器官病变的主要症状,故详查引起血精的病因非常重要。临床应通过了解病史和发病情况,根据各种疾病的特征进行分析。一般来说,精囊炎、前列腺炎等炎症病变在急性期除血精症状外,多伴有射精疼痛发热、恶寒、尿频、尿急、尿痛等症状;而慢性期可除血精症状外,无其他任何症状。结核患者可伴有低热盗汗等。肿瘤患者尤其是后期多伴有体质衰竭等表现。
(四)洞察转归血精经对症治疗,病情多可逐渐减轻,以至痊愈,如治疗不当或不及时,也可使病情加重,转成慢性,造成血精周期性发作,难以彻底治愈。血精颜色逐渐变浅,镜检红细胞逐渐减少,伴随症状消失,为病情减轻,病将向愈。反之若血精颜色逐渐加重,镜检红细胞增多,伴随症状加重,则为病情加重。(一)热毒炽盛证
1.临床表现:发病急骤,血精突发,精色深红,性交时则会阴小腹等处疼痛,以射精时明显,伴发热,恶寒,口苦口干,大便干结,小便短赤,或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红,苔黄,脉数。
2.证候分析:外感火毒之邪或湿热内生,热毒内结,伤及精室血络,络破血溢,故发病急骤,血精深红;热毒内盛,经血不利,故性交时则会阴小腹疼痛;外感热毒正邪交争故发热恶寒;热毒上扰则口苦咽干,循经下犯则便干溲赤,影响膀胱气化,则尿频、尿急、尿痛。热毒炽盛,则见舌红苔黄、脉数。该型可见于精囊炎、前列腺炎等泌尿生殖系炎症的急性期。
(二)湿热下注证
1.临床表现:血精,射精疼痛,伴会阴潮湿,小便短赤,或淋漓不尽,或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。
2.证候分析:湿热之邪循经下注,伤及精室血络,迫血妄行,则血随精出;湿热蕴结下焦,络破血伤,则射精疼痛;湿热下注干阴部故会阴潮湿;湿热之邪影响膀胱气化则小便短赤,淋漓不尽。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数,均为湿热内盛之象。该型可见于精囊炎、前列腺炎的初、中期及结石有湿热表现者。
(三)阴虚火旺证
1.临床表现:精液色红,或兼射精疼痛,伴五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,形体消瘦,口干咽燥。舌红,少苔,脉细数。
2.证候分析:阴虚则火旺,虚火下扰精室,伤及血络,迫血妄行,故见血精;精损络伤则射精疼痛;阴虚内热,阴不敛阳,则五心烦热,潮热盗汗;阴液亏虚,失于濡润则口干咽燥,形体消瘦;肾阴亏虚,腰失所养则腰膝酸软。舌脉均为阴虚内热之象。该型可见于泌尿生殖系统结核及肿瘤中、晚期等引起的血精。
(四)瘀血阻滞证
1.临床表现:血精,日久不愈,精色暗红,或夹血块及血丝,射精疼痛,伴会阴或阴茎疼痛,或有外伤手术史,舌质暗红,或有瘀斑瘀点,脉沉细涩。
2.证候分析:久病不愈、败精瘀血阻滞,或外伤手术,瘀血留滞,夹精而下则见精色暗红,或夹血块血丝;瘀血阻滞,故射精疼痛及会阴、阴茎疼痛不适。舌脉均为瘀血阻滞,脉络不通之征。该型多见于手术、外伤及结石等造成的血精。也见于血精日久不愈,兼有血瘀之象者。
(五)脾肾气虚
1.临床表现:血精反复发作,日久不愈,精色淡红,伴身倦乏力,面色无华,食少便溏,头晕腰酸,阴部坠酸不适,小便不利或清长。舌质淡胖,脉沉细无力。
2.证候分析:患病日久,脾肾亏虚,气不摄血,血溢精室,则见血精反复发作,日久不愈;脾气亏虚,运化失健则食少便溏;化源不足则身倦乏力,面色无华;肾气亏虚,气化失司则小便不利或清长;肾虚精亏,脑失所养,腰失所充则头晕腰酸;气虚下陷则阴部坠胀不适。舌脉均为脾肾亏虚之象。该型多见于慢性精囊炎、前列腺炎之日久不愈者,也常见于肿瘤、结核后期之体质衰弱者。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状 西医学认为血精多为泌尿生殖系统疾病的主要症状,其中最常见于精囊炎患者,患者除血精症状外,还可伴有其它症状,但一些慢性疾病,患者无其他临床症状,仅以长期间断血精为唯一指征,给临床原发病的诊断带来一定困难。
体征 血精的诊断并不困难,主要根据临床症状、体征,结合化验室检查即可确诊。
症状与体征:射精时排出的精液为血性精液,其颜色可以是鲜红、淡红或暗红,有时夹有血块或血丝,射精时可伴随出现射精疼痛等症状。由于病因不同,可伴有原发病引起的不同症状和体征,如精囊炎可伴性欲减退、性交疼痛、频繁性交后加重,甚则引起精囊脓肿等;前列腺炎可伴有排尿困难、尿频、尿急、尿痛,肛门指检可见前列腺肿大,压痛等。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 精液常规化验,可发现精液中有红细胞,若出现白细胞、脓细胞则多为炎症引起。必要时可做前列腺液、尿液检查,泌尿生殖系统的超声、X光检查,以协助对原发病的诊断。总之,血精只要根据临床症状和精液化验即可确诊。但由于血精多为某些泌尿生殖系统疾病的主要表现,为了进一步明确病因,尚需明确引起血精的原发病变。对这些原发病的诊断标准,可参看有关章节。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断 此时精液检查,显微镜下可见有大量红细胞;而镜下血精,精液外观一般无异常,仅显微镜下可发现有少量红细胞。
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 血精与血尿和血淋,虽均出于尿道外口,但由于其来源不同,一是精液,一是尿液,故临床较易鉴别。需要指出的是,成年男子若较长时期(1个月以上)无性生活。也无遗精现象者,由于精液在体内贮藏时间较长,排出的精液多为淡黄色。此时应注意与血精鉴别。血精一般多为持续存在,且性交频繁反而加重,精液化验有红细胞;而长期无性生活者,经几次性生活后,精液即逐渐成为灰白色,精液化验无红细胞,无需治疗。
中医类证鉴别 1.尿血:排尿时尿中有血块,或镜下见红细胞,但排精时无精血相混,精液于镜下未见红细胞。
2.精浊:以尿道口滴白,排尿不畅,会阴部坠胀不适为主症。可有排精时会阴部胀痛或加重,但排出精液为白色,或淡黄色,显微镜检精液中含有大量白细胞,少有红细胞。
疗效评定标准
预后 血精可发生于青春期后任何年龄的男性,以青壮年性活动旺盛时期为多见,因这段时期性欲旺盛,性活动频繁,易造成生殖器官充血水肿,一旦出现血管破裂则会引起血精。另外,春夏季性欲旺盛,性活动较强,也易诱发血精。血精患者若注意控制性活动,及时进行治疗,多可治愈,其预后良好。需查清血精原因,对老年久治不愈者尤应注意。若属泌尿生殖器官肿瘤,应及早进行手术,以防病情进一步恶化。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
1.止血药物:血精日久不愈,反复发作者可用止血药,常用维生素K3,每次4mg,每日3次口服;或8mg,每日1~2次肌注。10天为1疗程。
2.抗菌药物:对精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精,当使用抗菌消炎药物,可用青霉素80万u,每日4次肌注,或用卡那霉毒0.5g,每日2次肌注。另外也可酌情选用其他抗生素及磺胺类药物等。对结核引起者,当使用抗痨药物如异烟肼链霉素利福平等。
3.其他西药:对高血压病引起者可使用降压药物;血液病引起者,可根据情况选用治疗血液病药物;肿瘤引起者,可使用抗肿瘤药物。
(二)手术治疗
对前列腺癌、精囊肿瘤引起的血精,可手术切除肿瘤,或切除前列腺、精囊等。
中医治疗 一、辨证论治:
血精之症有虚实之不同,临床治疗当根据不同的病机变化,采取以分证论治较为切合血精病情变化。由于血精多为某些疾病的主要临床症状,在论治中亦应注意结合辨病论治,辨病与辨证相结合,同时在治疗过程中不应忽略患者的体质、年龄及气候、环境等。血精的初期多见热毒炽盛,湿热下注,进一步则以阴虚火旺、脾肾亏虚多见,病久则出现瘀血阻滞、正虚邪恋等。临床中精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精在急性期多表现为热毒炽盛,湿热下注;而慢性期则可见于阴虚火旺、脾肾亏虚,或瘀血阻滞。肿瘤患者初期多见热毒炽盛,而中晚期则多见阴虚火旺,瘀血阻滞。结核多出现阴虚火旺兼证;手术外伤、结石等引起者多见于瘀血阻滞;年老体衰,久病体虚者,多见阴虚火旺,脾肾亏虚;而年少体壮、恣食辛辣醇酒者,多见湿热下注、热毒炽盛。各证型之间也可相互转化,实可转化为虚,而虚也可兼实。
(一)热毒炽盛证
治法清热解毒,凉血止血。方药五味消毒饮犀角地黄汤加减。方中犀角(水牛角代)清热解毒、凉血止血;公英、地丁、银花野菊花、天葵子清热解毒;白芍丹皮生地滋阴清热凉血。可加大黄滑石车前子,以使热毒之邪从二便排出。
(二)湿热下注证
治法清热利湿,凉血止血。方药龙胆泻肝汤或八正散加减。方中龙胆草栀子清热解毒利湿;柴胡疏肝理气调畅气机;黄芩黄柏清热燥湿;泽泻、车前子、滑石、木通清利湿热,通利小便;当归、生地养阴凉血,并防苦燥伤阴;甘草梢调和诸药,并引诸药下行至精室。还可加大、小蓟等凉血止血药。若临床以湿热蕴结下焦,膀胱气化不利为主者,可改用八正散。
(三)阴虚火旺证
治法滋阴泻火,凉血安络。方药知柏地黄丸二至丸加减。方中地黄、丹皮清热滋阴兼以凉血;山茱萸山药滋补肾阴;知母、黄柏、泽泻清泻虚火;去茯苓之渗利;女贞子旱莲草滋阴补肾,凉血止血。还可加大、小蓟加重凉血止血之功。
(四)瘀血阻滞证
治法活血止血,化瘀通络。方药四物汤加减。方中地黄、当归、赤芍川芎活血养血,使瘀血去,血归经;桃仁红花活血祛瘀。可加茜草三七蒲黄活血止血;牛膝活血化瘀,引药下行。
(五)脾肾气虚证
治法补肾健脾,益气止血。方药大补元煎加减。方中山药、人参补肾健脾益气;熟地、当归补肾养血;杜仲枸杞子、山茱萸滋肾固精;甘草健脾益气。另外可加黄芪益气摄血,阿胶侧柏炭、蒲黄养血止血。若偏于肾阳虚可用金匾肾气丸加减。对正虚邪恋者要注意扶正兼以祛邪。
二、单验方治疗
1.三七研细未,每服2g,冲服,每日2次,适应于瘀血型血精。
2.琥珀研细未,每服1g,冲服,每日2次,适应于瘀血型血精。
3.鲜白茅根200g,煎取500ml,代茶饮。适应于血热妄行之血精。
4.鲜小蓟根30g,水煎服,每日2次,用于血精有热者。
5.大、小蓟各15g,节15g,水煎服,用于血热妄行者。
6.黄芪30g,桂芯6g,共为细未,每服3g,每日3次,黄酒送下,用于气虚不摄者。
三、饮食疗法
1.薏米粥:生薏苡仁2~3份,白米1份。先将薏苡煮烂,后入白米煮成粥。随意服食。有清热利湿之功。用于湿热型血精。
2.车前饮:车前子15g,煎水代茶饮用。清热利湿。用于湿热型血精。
3.鲤鱼汤:鲤鱼1条,胡椒茴香、葱、适量,炖汤服食。清利湿热。用于湿热型血精。
4.生地黄粥:生地黄汁150ml,陈仓米适量,熬成粥,然后与生地黄汁搅拌均匀,随意服食。滋阴降火,用于阴虚火旺型血精。
5.鲜藕粥:粳米30g~50g,鲜藕50g,加水煮成粥,加适量白糖,随意服食。清热凉血。用于热迫血溢之血精。
6.芡实粉粥:芡实粉、核桃肉、红枣肉各适量,同煮成粥。随意服食。益气涩精止血,用于气虚血精。
7.山药粥:羊肉500g,山药500g,白米250g。先煮熟羊肉研泥,山药研泥,肉汤内下米,煮成粥后加入羊肉山药泥。益气养血。用于气血虚之血精。
8.猪肾黑豆:猪肾1对,黑豆500g,将黑豆与猪肾同煮,黑豆熟后取出晒干,武火微炒。猪肾食之,黑豆嚼食,每天30g~60g,补肾益精。用于肾虚精亏、虚热内扰之血精。
9.参芪萝卜汤:人参、黄芪各等份研成细未。鲜大萝卜1个,切片蜜炙,用萝卜片蘸参芪未,随意服食。或萝卜煮汤,加参芪未冲服。健脾益气补肾。用于脾肾气虚之血精。
中药 1.龙胆泻肝丸适于肝胆湿热和湿热下注型血精,每次6g,每日3次。
2.四妙丸适于湿热下注之血精,每服5g,每日2次。
3.二至丸适于阴虚火旺型血精,每服5g,每日2次。
4.知柏地黄丸适于阴虚火旺型血精,每服1丸(9g),每日2次。
5.十全大补丸适于气阴两虚、脾肾亏虚者,每服1丸(9g),每日2次。
6.四生丸适于血热妄行之血精及各型血精之辅助治疗。每次6g,每日3次。
7.云南白药适于各种血精,每次3g,每日3次。
8.三七片适干瘀血阻滞型血精,每次4片(2g),每日3次。
针灸 常用穴中极、大溪、太冲、肾俞、上髎、次髎、血海、会阴、曲骨。治法实证宜用泻法,虚证用补法。每日1次,10天为1疗程。辨证选穴阴虚火旺者,以肝肾经穴位为主,取中极、阴陵泉、三阴交、太冲、会阴,用泻法。瘀血阻滞者,以膀胱经穴位为主,取次髎、上髎、委中、中极,用泻法。脾肾气虚者,以脾肾经穴位为主,肾俞、脾俞、太溪、足三里、气海,用补法。以上各型均可加会阴、血海穴。
推拿按摩
中西医结合治疗 1.灌肠疗法:
(1)如意金黄散20g,溶于200ml温开水中,保留灌肠,1次/晚。
(2)黄柏、半枝莲、银花、败草各15g,煎水200m1,保留灌肠,1次/晚。
2.浸洗疗法:温水坐浴,或葱归溻肿汤坐浴,2次/日。
3.配合使用氟哌酸、呋喃坦啶,或根据精液细菌培养结果选用适当的抗生素。
4.电离子导入疗法:选用有效抗生素或中药,于会阴穴处行离子导入疗法。
护理
康复
预防 1.解除思想负担,树立治疗信心,保持心情舒畅。
2.注意生殖器官卫生,禁忌不洁性交,节制性生活,减少阴茎勃起次数,治疗期间应停止性生活。
3.加强营养,少食辛辣刺激性食物,戒除烟酒。
4.加强体质,注意劳逸结合,禁忌骑自行车、骑马,减少对会阴局部的压迫。
历史考证 血精之病名,最早见于隋,巢元方《诸病源候论》,称为“精血”,并对血精的病因病机进行了论述,其在《诸病源候论·虚劳精血出候》说:“肾藏精,精者,血之所成也,虚劳则生七伤六极,气血俱损,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也。”认为血精主要是由肾气亏虚,精血俱损所致,病变的根本为虚。至明代,医家对血精已有较深的认识,不仅认为肾虚可致血精,还认识到火热之邪伤及血络,迫血妄行也可造成血精。如明·戴元礼《证治要诀·遗精》说:“失精梦泄……见赤浊亦自热而得。”明·皇甫中《明医指掌》:“夫赤白二浊,其色虽殊,总归于火,火郁下焦、精化不清,故有赤白。白者属气,赤者属血,而精者实血之所化也。好色之徒,勤于御女,精出有限而欲无穷,血为火迫,不及化精,故其色赤,从乎血也。”这里所指之赤浊,显然就是指的血精之症,当属于精浊(出自精窍)中之赤浊。二医家已认识到火热之邪迫血妄行是造成血精的主要原因。明·李中梓《医宗必读·赤自浊》亦云:“经文及细考前哲诸论,而知浊病即精病,非溺病也……其有赤白之分者何也?精者血之所化,浊去大多,血化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。所以少年天癸未至,强力行房,所泄半精半血,少年施泄无度,亦多精血杂出。”李氏从精血的生理关系上,对血精进行了论述,认为精由血化,精损过度,血化精不及,故血出而见赤浊。并指出这里的赤浊,即是指精病之赤浊。同时认识到少年早婚、房事不节、房劳过度则造成半精半血、精血杂出之血精症。明·张景岳认为血精之血主要来自下焦精宫,是由火热之邪伤及冲任之脉所致,具体指出了血精的病变部位、其在《景岳全书》卷三十中说:“精道之血必自精宫血海而出于命门;盖肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故凡劳伤五脏或五志之火,致令冲任动血者,多从精道而出……”以上论述可以看出,早在明代中医对血精的病因病理已有较深入的认识,为中医治疗血精奠定了可靠的理论基础。对血精病的治疗,《医宗必读》、《证治要诀》就列出加味清心饮远志丸等方。《医学纲目》中又有“男服滋肾丸、女服六味地黄丸”之说。清代医家王孟英在阴阳易的治疗中载有精室的引经药,如烧裆灰、鼠矢、竹茹花粉薤白、滑石、甘草梢、槐米、上茯苓等,其中一些药物对治疗血精有一定的实用价值。
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