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慢性细菌性前列腺炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) chronic bacterial prostatitis
拚音 MANXINGXIJUNXINGQIANLIEXIANYAN
别名 中医:白浊
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 慢性细菌性前列腺炎通常是细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致,偶因血行感染或急性前列腺炎转化而来,亦可继发于膀胱炎肾盂肾炎
中医释名
西医病因
中医病因 湿热之因有四: 1.饮食不节嗜食辛辣膏粱厚味,或烟酒大过,致脾胃运化失常,酿生湿热,湿热下注而致本病。 2.性事不洁性生活不洁,或婚外不洁性生活史,湿毒之邪内侵前列腺而为病。 3.忍精不泄青壮年相火妄动,所愿不遂而又担心失精伤身,常手yin忍精不泄,腺液排泄不畅,湿浊留滞,复遇下阴不洁,如包皮过长,污垢不清等,毒邪内侵与湿浊相搏。 4.它病不愈:急性细菌性前列腺炎不愈转为慢性,湿热之邪不去;或慢性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等膀胱湿热流注前列腺。
季节
地区
人群 本病青春期前很少发生,多发于青壮年。
强度与传播
发病率
发病机理 慢性细菌性前列腺炎的感染途径为尿路逆行感染、邻近直肠菌直接或经淋巴播散、全身其他病灶的血源性传播等。最重要的途径是有菌尿液返流进入与后尿道相通的前列腺导管中,前列腺结石常伴有慢性细菌性前列腺炎即是很好的说明。许多资料表明,前列腺结石成份与尿路结石十分相似,有很多尿液中常见成分而非前列腺液成分,前列腺结石可堵塞管道使细菌繁殖而导致感染。有菌尿液返流进入前列腺致病,如汽车司机等职业易患本病,可能与开车驾驶姿式使前列腺导管更接近水平,同时颠簸又易致尿液返流。慢性前列腺炎的致病菌,革兰氏阴性细菌主要为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等;革兰氏阳性细菌主要为类链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等,一般认为除肠球菌外,革兰氏阳性细菌感染率非常低。支原体感染造成慢性前列腺炎,继发男子不育已引起临床重视。大多数学者认为,在不育男子中,需进行支原体常规检查和治疗。支原体有T-支原体和人型支原体,寄生在正常男性生殖道内,人型支原体一般不会引起生殖道感染。其他病原体如衣原体、病毒、厌氧菌、霉菌及滴虫等致慢性前列腺炎亦有报道。
中医病机 本病的病机特点是湿热之邪久郁不清,致腺体脉络瘀阻,腺管排泄不畅,呈现瘀浊阻滞的病理改变。湿热不清,常易伤阴伤阳,出现寒热、虚实错杂之象。其病位在下焦“精室”,与肝、肾二经关系最为密切。临床多为寒热、虚实错杂之证,瘀浊阻滞为其病理基础。
病理 前列腺组织中有淋巴细胞、单核细胞等浸润,部分腺管内有大量炎性分泌物存在,且管腔变狭窄,纤维组织增生,分泌物引流不畅,腺体质地变硬。本病起病缓慢,对膀胱颈部的影响不大,很少导致膀胱颈部的功能改变而出现梗阻。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 (一)抓住病机特点慢性细菌性前列腺炎是湿热为病,腺体瘀浊阻滞,腺液排泄不畅,故治疗过程中需紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来辨证用药,无论何证都要选用祛瘀排浊之品,如穿山甲皂角刺、天花粉、败草、薏苡仁、冬瓜仁、浙贝母、石菖蒲等。
(二)注重局部辨证辨证过程中除全身整体辨证外,还要注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。湿热证者,前列腺多肿大,可有灼热感,白细胞多有成堆;瘀血证者,前列腺质地偏硬,可有结节但结节光滑,EPS按出较困难,可见红细胞,卵磷脂小体减少明显。
(三)分清寒热虚实湿热为病,常易阻遏阳气和伤阴、伤阳,故治疗时需分清寒热虚实。湿热阻遏阳气者,临床除见湿热证外,还有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感;湿偏胜易伤阳,而见足心发凉、大便溏或全身怕冷等阳虚症状;热偏胜易伤阴,而感手足心热,潮热盗汗,口干等阴虚症状。
(一)湿热证:
1.临床表现:本型病程较短,尿频、尿急、尿痛、排尿困难,尿有余沥,小便有灼热感,尿黄赤,会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛,排尿终未或大使时尿道口有乳白色分泌物,伴口苦口干,肛门灼热,大便或干或溏。前列腺略肿大,有压痛,多有热感;EPS镜检,白细胞多有成堆现象,或满视野,卵磷脂小体减少可不明显;EPS细菌培养阳性率高。舌红,苔黄腻,脉弦滑稍数。
2.证候分析:湿热为病,排出物及分泌物多且滞涩而不畅。故湿热之邪留滞前列腺,前列腺液分泌较多且排泄不畅,见排尿终未或大便时尿道口常有乳白色分泌物。前列腺导管直接于前列腺尿道底精阜两侧,与后尿道相通,湿热波及尿道出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感及排尿不尽等尿路症状;前列腺与直肠毗邻,湿热波及直肠出现肛门坠胀不适或疼痛、灼热感等直肠刺激征;湿热入络,阻碍气血,故见前列腺略肿大、压痛,且有发热感。口苦口干,小便黄赤,大便或干或溏滞,舌苔黄腻,脉弦滑稍数,是湿热常见之象。
(二)瘀血证
1.临床表现:本型病程较长,前列腺注射史多见。疼痛明显,常见会阴部、后尿道刺痛,痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹,尿频,排尿不适,尿有余沥,排尿时尿道刺痛,尿道口乳白色分泌物反不常见,性生活次数常因疼痛而减少(主要是射精疼痛),伴忧愁思虑、烦躁不安、失眠多梦等精神抑郁症,前列腺触摸质地偏硬,大小正常或偏小,或有结节,但结节光滑;EPS较难按出,镜检白细胞可出现成堆,但不似湿热型大量成堆,亦可见红细胞,卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗,脉弦涩。
2.证候分析:前列腺湿热久郁不清,入络不散而血络不通,瘀血阻滞,故前列腺质地偏硬,甚则出现结节。瘀血阻滞,不通则痛,出现会阴部、后尿道刺痛,痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹,排尿时尿道刺痛;性生活亦因前列腺瘀血阻滞,射精时收缩不利而疼痛。前列腺由于血脉瘀滞,腺液分泌减少且腺管排泄不畅,故尿道口乳白色分泌物反不常见,EPS较难按出。由于前列腺部位疼痛不解,导致患者烦躁不安、忧愁思虑、失眠多梦。瘀阻络伤,EPS镜检常可见红细胞。舌质偏暗,脉弦涩为瘀血之舌脉。
(三)寒热错杂证
1.临床表现:本型病程长,常达数月或数年。尿道不适、尿频、尿有余沥,会阴部、睾丸不舒或疼痛,疼痛有时游走不定,或在小腹、少腹,或在腰背、骶部。伴腰膝酸软,下腹部、会阴、睾丸伯冷,足心发凉,或手足心发热,潮热盗汗,口干;遗精,性欲减退,阳痿早泄;全身乏力,精神不振,忧愁思虑,烦躁不安,失眠多梦,健忘,甚则恐惧、自卑、愤怒,严重者有自杀倾向;大便或干或溏,小便时清时黄。前列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬,EPS按取时易时难;镜检卵磷脂小体明显减少,白细胞时多时少,反复不定。舌质偏暗,脉弦细或细数。2.证候分析:本型症状复杂,既有寒证又有热证,既有阴虚证又有阳虚证,且精神抑郁症明显。这些症状时有时无,临床辨证需抓住病和特点。湿热阻遏阳气,则见睾丸、会阴、下腹部怕冷;伤阳,则足心发凉、大便溏;伤阴,则手足心热、潮热盗汗、口干;尿频、尿有余沥、排尿不适仍湿热未清之象;疼痛游走不定是瘀阻气滞不畅之症;精神抑郁、性功能障碍皆是病程日久,前列腺炎症状未改善所带来的一系列忧郁伤神症状。舌质偏暗,脉弦细或细数是病程日久之舌脉。
西医诊断标准
西医诊断依据 目前国内临床主要把前列腺液(EPS)镜检作为重要诊断指标之一,只要白细胞≥10个/HP或见成堆,即诊为慢性前列腺炎,且多划归于慢性细菌性前列腺炎范畴内治疗。
发病
病史
症状 症状:本病起病缓慢,症状复杂且无特异性,可分为局部和全身症状,主要表现在疼痛、尿路症状、生殖系统症状和精神抑郁症等方面。 1.疼痛主要表现为会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛,或耻骨上、腹股沟部、腰骶部、睾丸、阴茎等处不适隐痛,或隔以下、膝以上有不同程度的反射痛。 2.尿路症状常见尿道口有乳白色分泌物,尤其在排便等腹压增加情况下出现,尿频、尿急、尿痛、尿有余沥、排尿困难,排尿时尿道常有烧灼感,夜尿增多。 3.生殖系统症状可见性欲减退、阳痿、早泄、射精疼痛、血精、遗精等性功能紊乱和精液液化不良;精子活力低下、活率减少、畸形精子增多及精子凝集等男性不育现象。 4.精神抑郁症出现精神不振、忧愁思虑、烦躁不安、失眠、多梦、健忘等现象;甚者焦虑、恐惧、愤怒、自卑,严重者有自杀倾向。 5.其他症状主要有疲倦乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、纳呆、大便秘或溏等症。
体征 体征:直肠指检前列腺可有轻度压痛,大小正常或偏小或稍肿大,质地略偏硬,一般不存在结节。若经过前列腺注射或病程很长,腺体往往偏小,质地硬,有结节,但结节光滑,且前列腺液难以按出。若兼有前列腺增生者,腺体增大,中央沟常消失。
体检
电诊断
影像诊断 前列腺B超慢性前列腺炎时,前列腺包膜反射多不光滑,内部反射正常或减少,其它断面形态、左右对比、各断面变化及衰减等一般均正常。
实验室诊断 1.EPS镜检白细胞≥10个/HP,或白细胞有成堆现象,即可诊断。严重者见大量成堆白细胞,或白细胞满视野。卵磷脂小体明显减少,甚者消失。若一个腺管有炎症,常偶见一小堆白细胞。2.EPS培养先排空小便,清洗头,按摩取EPS置于培养基中培养。如为慢性细菌性前列腺炎可发现培养基内有大量细菌生长,常见的有大肠杆菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌。但要注意,阴性者可因培养方法及排菌为间歇性等因素所致,无菌性前列腺炎也并不意味没有病原体。3.细菌学定位检查(四段培养)这是慢性前列腺炎较为准确的诊查方法。可将前列腺炎、尿道炎或尿路感染加以区别。饮水憋尿,清洗龟头,用无菌瓶接最先排出的10ml尿液(VB??)代表尿道标本;排尿200ml弃之,用第2只无菌瓶接10ml尿液(VB??)代表膀胱标本;按摩前列腺取前列腺液(EPS)置消毒培养皿中代表前列腺标本;按摩后再排尿,用第3只无菌瓶接10ml尿液(VB??)代表前列腺及后尿道标本。然后将标本分别进行细菌培养计数检查,若VB2菌数多,为膀胱炎,治疗后再检查;EPS或VB,菌数>5000个/ml,而VB??和VB??菌数<3000个/ml,或EPS菌数最多,为慢性细菌性前列腺炎;若治疗过程中,VB??、VB??转阴,而EPS、VB??仍阳性,进一步表明为慢性细菌性前列腺炎;VB??无菌,VB??中细菌数明显大于EPS和VB??,应考虑为尿道感染;VB??等四个标本均无菌,可考虑为无菌性前列腺炎。4.精液检查前列腺炎时,精液推片染色进行细胞分类(油镜),常发现白细胞比例较高,但该检查很难作为前列腺的定位诊断,必要时,辅以EPS镜检,以明确定位。精液培养亦如此。5.免疫球蛋白测定正常前列腺液中含有IgG、IgA。慢性前列腺炎时,EPS中IgG、IgA、IgE升高,且IgA升高尤为明显。治疗后,免疫球蛋白数值随治疗效果而改变,故免疫球蛋白测定可作为辅助诊断和评定疗效的1个指标。6.EPS的测定前列腺中有1种抗菌因子(PAF),其主要成分是锌。慢性前列腺炎时,EPS-Zn含量明显降低,且细菌培养阳性较培养阴性者,降低更明显。但是,EPS-Zn含量降低与体内Zn水平无关。治疗后EPS-Zn升高正常者多痊愈,症状改善而EPS-Zn不正常者常易复发,是前列腺低Zn致慢性前列腺炎,还是慢性前列腺炎到前列腺低Zn,至今尚未揭示,但口服Zn制剂并不能补充前列腺中Zn含量。7.EPS的pH测定正常人EPS的pH值为6.3~6.6。慢性前列腺炎时,pH值常>7。EPS的pH值有助于慢性前列腺炎的诊断和治疗评定。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 慢性细菌性前列腺炎由于症状无特异性,常需与膀胱炎、慢性尿道炎,无菌性前列腺炎和前列腺痛等相鉴别。
(一)慢性尿道炎、膀胱炎虽有尿频、尿急、尿痛等尿路症状,但前列腺指检正常,EPS镜检及培养亦正常,即前列腺无病理变化。四段培养常能定位鉴别。
(二)无菌性前列腺炎症状表现与慢性细菌性前列腺炎基本相同,但本病前列腺指检肿胀、质软,按摩后EPS易排出、量多、质稀薄、无混浊,且EPS镜检、培养均正常。
(三)前列腺痛是盆底张力性肌肉痛,临床表现为会阴部和耻骨上区疼痛或压痛,有排尿障碍等,但前列腺本身无病变,即有关前列腺的指诊及理化检查均无异常。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 慢性细菌性前列腺炎本身对身体影响不大,但由于其治愈困难,容易反复而引起一系列复杂的证候群,对患者造成极大的心身损害,出现精神抑郁症及性功能障碍等。精神抑郁症和性功能障碍的发生,反过来又加剧患者对该病的忧虑、恐惧。因此,本病预后尚难满意,但及早发现、准确治疗,病情大多可控制或治愈。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
1.根据细菌敏感试验及药物的透入性而定。抗生素对前列腺的透入水平:高浓度有TMP、氯林肯霉素、红霉素、SMZ-TMP;其次是氯霉素林可霉素;再次是青霉素、氨苄青霉素、强力霉素、卡那霉素、庆大霉素、土霉素、先锋Ⅰ、先锋Ⅳ、多粘菌素及呋喃??啶等。值得注意的是TMP、SMz-TMP在前列腺液pH6.4时透入浓度高,而pH>7时透入浓度低。
2.喹诺酮类抗生素对前列腺具有较好的通透性和高效杀菌作用,成为治疗该病的首选药。氟哌酸0.2g,1日3次;或氟嗪酸0.2g,1日3次;或环丙氟哌酸0.5g,每日2次等。
3.对T-支原体或衣原体所致慢性前列腺炎,选用红霉素或四环素
4.利福平与SMZ-TMP联合用药,亦是临床上常用于其它抗生素无效情况下。
(二)手术治疗:各种药物治疗失败,且无需生育,或出现前列腺硬化导致膀胱颈部功能障碍而排尿困难者,可考虑手术治疗。手术治疗治愈率亦仅30%,且创伤性大,易并发阳痿、尿失禁等。
中医治疗 治疗以祛瘀排浊为原则,或佐以清热解毒、利水渗湿,或佐以行气导滞、疏肝通络,或佐以养阴,或佐以温阳。清利湿热,祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗,可根据辨证情况,或以清利湿热为主,或以活血祛瘀为主,或偏于排浊为主。病程日久,还可出现寒热错杂之象,或伤于阴,或伤于阳,治疗需寒热之品并投,伤阴加二至丸,伤阳加附、桂。
一、辨证论治:
(一)湿热证:治法清热解毒,祛湿排浊。方药程氏萆薢分清饮加减。方取黄柏清热解毒燥湿;萆薢、车前子清利湿热;石菖蒲祛湿排浊;丹参凉血活血。加虎杖败酱草、红藤、银花清热解毒,活血消之品,有助前列腺湿热清、气血通;土茯苓瞿麦等清热解毒、利水渗湿之品,有助于尿道湿热去而不流注前列腺,且前列腺湿热亦有去路,即从尿道去之。大使干者,配大黄;刺痛明显者,加仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品;口干者,合花粉,既可养阴生津,又可祛瘀排浊。
(二)瘀血证
治法祛瘀排浊,软坚散结。方药复元活血汤加减。大黄(多用熟大黄)、穿山甲、桃仁红花当归祛瘀通络、软坚散结,且穿山甲有排浊之功;为加强排浊之力,恢复腺体分泌功能,加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草,并有清热解毒的作用;柴胡引诸药入肝经,疏肝解郁通络;天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者,合桂枝茯苓丸加水蛭、莪木破瘀消坚;刺痛明显者,加三七粉;尿道刺痛明显者,加琥珀粉;精神抑郁症者,加龙骨牡蛎,或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用,或适当服用羊角粉。
(三)寒热错杂证
治法寒热并用,祛瘀排浊。方药薏苡附子败酱散加减。方用薏苡仁利湿排浊,附子通阳化气,败酱草清热解毒、祛瘀排浊。加金银花、蒲公英土茯苓、丹参、赤芍、当归、鸡血藤清热解毒、养血活血;冬瓜仁、穿山甲祛瘀排浊。阴虚者,合二至丸;阳虚者,加桂枝、附子温补命门、通血脉;疼痛明显者,合复元活血汤或加三七粉;精神抑郁症严重者,急则治其标,用柴胡加龙骨牡螨汤、百合地黄汤、厚朴半夏汤、甘麦大枣汤、四逆散等辨证化裁,待精神抑郁症缓解后,再治前列腺炎。
二、单方验方治疗
1.三七粉3g,每日2次。适宜阴部刺痛的慢性前列腺炎。
2.琥珀粉1.5g,每日2次,适宜尿道涩痛、灼热的慢性前列腺炎。
3.当归10g、浙贝母10g、苦参10g、滑石15g,每日1剂,煎服2次。适宜尿道灼热,易流分泌物的慢性前列腺炎。该方系《金匮要略》当归贝母苦参丸加滑石治男子小便不利。
4.桂枝10g、茯苓10g、赤芍15g、丹皮10g、桃仁10g,每日1剂,煎服2次。适宜前列腺质地偏硬的慢性前列腺炎。据日本汉方研究,该方对改善前列腺局部充血状况具有良好的作用。
三、理疗
1.热水坐浴,水温42℃~43℃,每日1~2次,每次20分钟。但未生育者,禁用。2.会阴部TDP治疗器照射,每日1次。
3.直肠内中药电离子导入。
4.会阴穴激光针刺入照射。
四、药物外治
1.野菊花栓1粒,塞人肛门,每日1~2次,连续2周。适宜肛门灼热之慢性前列腺炎。
2.消炎痛栓1粒,塞入肛门,每日1次,连续3天。适宜肛门胀痛之慢性前列腺炎。
3.蒲公英30g,紫花地丁30g,土茯苓30g,红藤30g,三棱10g,莪术10g,皂角刺10g,煎汤先黛后浸洗。适宜前列腺质地偏硬之慢性前列腺炎。
中药 1.前列康片3~4片,每日3次,每个月为1疗程,连服3疗程。
2.花粉胶囊4粒,每日3次,30天为1疗程,连服2~3疗程。
3.前列舒丸1丸,每日3次,4周为1疗程,连服1~2疗程。
针灸 1.前列腺穴(位于会阴穴与肛门之中点),采用提插捻转手法,重刺激不留针。2.穴分2组,会阴、肾俞;次髎、关元。二组穴位交替使用,每日1次。采用捻转手法,留针30分钟,每隔10分钟行针1次。
推拿按摩 前列腺定期按摩,每周1次。有助于因炎症腺管阻塞的腺液排泄,以利于疾病的康复。
中西医结合治疗 临床上中西医结合治疗本病,主要是中医辨证论治与西药病因治疗、对症治疗相结合。西药病因治疗有滴虫病所致,选用灭滴灵、硝唑吗啉或氟硝达唑杀灭滴虫;衣原体、支原体感染,选用红霉素、四环素;淋病双球菌感染,可用菌必治、淋必治或喹诺酮类抗生素;结核菌引起,选用利福平等抗结核药。还可用镇静剂、安眠剂、解痉镇痛剂、乙烯雌酚及强的松等作对症治疗。
护理
康复
预防 1.锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。
2.积极治疗原发病灶,如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、牙龈炎、扁桃腺炎等;去除诱因,如尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生、前列腺结石等。
3.戒除烟酒、忌食辛辣肥甘刺激之品,以减少前列腺充血程度。
4.不宜长时间压迫会阴部,如骑车、骑马或久坐。
5.饮水宜多而均衡,保证大、小便通畅。
6.已婚者不忌房事,保证有规律的性生活。但不论已婚、未婚者,治疗期间均应定期行前列腺按摩,每周1次。因为因炎症而阻塞的腺管,通过性生活或手yin排精,是很难使其排出腺液,只有通过按摩,才能促使其排泄通畅。
7.出现精神抑郁症者,应正视病情,调理情志,积极配合治疗。
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