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甲癣
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) onychomycosis
拚音 JIAXUAN
别名 中医:鹅爪风,油灰指甲,
西医疾病分类代码 真菌性皮肤病
中医疾病分类代码
西医病名定义 指或趾甲因真菌感染而发生的病变称为甲癣(tineaunguium)。
中医释名 以指甲增厚色灰,或出现黄白斑点,失去光泽为主要表现的癣病类疾病。
西医病因 一般趾甲癣多从足癣传染,指甲癣则从手癣直接传染。甲癣与手足癣的病原菌基本一致,有时可由曲菌或白念珠菌引起。表皮真菌感染趾(指)甲,可通过真菌菌丝穿过甲上皮,或从甲沟侵入甲板层结构,逐渐向甲根底层生长,菌丝主要在甲根底部新生的、比较柔软的角层增殖。根据病原菌和临床表现,可分为增厚型、萎缩型、破损型及甲沟炎型等。
中医病因
季节
地区
人群 成人多见。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病的形成由于脚湿气、鹅掌风之毒邪日久蔓延至甲板,湿毒内蕴,爪甲失去荣养所致。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 病初湿热之邪蕴结肌肤,日久侵及爪甲,湿热化燥,伤及营血,阴液被耗,爪甲失于濡养则甲板色灰,增厚或呈蜂窝状。总之辨证属血燥失养。
辨证:
1.血虚风燥证:甲板色泽不荣,增厚或翘起,或至蚀呈蜂窝状,舌淡,少苔,脉细。
2.湿热蕴结证:甲板色红,甲沟红肿,或有脓疱,瘙痒刺痛,舌红,苔黄腻,脉滑数。
西医诊断标准 甲癣诊断标准:
1.症状:病甲增厚,不平,呈灰白色,游离缘可见甲下碎屑,病甲与甲床分离。
2.实验室检查:直接镜检及培养真菌阳性。
3.分型
(1)甲下型甲癣:最初常由甲的两侧末端的皮肤开始,局部皮肤角化,基底微红,呈轻度甲沟炎。日久波及甲板,多由末端向心发展,甲板变厚且脆,呈棕、黄、灰、黑色,故中医名之为“灰甲”。
(2)真菌性白甲:为浅表性白点状甲癣。初起于甲板中央或新月区及游离缘的某一点上出现混浊区,以后可以扩大,或是多个小点融合成片,边缘不规则,自四周或甲的末端漫延,外观白而兼黄,无光泽,易碎。
(3)念珠菌性甲病:初起多有甲沟炎,甲沟红肿,压痛,有时溢脓。甲被感染,甲板淡黄或白而质硬。
西医诊断依据
发病
病史
症状 asd
体征 成人多见。始于一侧1~2个甲板,渐及邻甲,久及全部指甲。指(趾)甲变形、变脆,失去光泽,逐渐肥厚。初期呈浅黄色,以后呈污黄色或污灰褐色,表面高低不平。发病多先由甲的游离缘或侧缘开始,呈虫蚀状,时久可将甲板蛀空。甲板与甲床分离,形成壁龛状,亦可在甲下积聚有角化的干样上皮。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 真菌直接镜检与培养阳性。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 甲癣应与其他甲病相区别,如厚甲湿疹、扁平苔薛、银屑病的指甲改变等,应注意皮肤有否湿疹或银屑病损害等,真菌培养或镜检可资鉴别。
中医类证鉴别 1.脆甲症:甲壳易断裂,多与长期接触碱性环境有关。
2.厚甲症:甲壳增厚,甲壳或指头外伤,或白庀、湿疮类兼发,但在皮肤上分别可见各病的典型皮疹,而甲内不含癣菌。
3.甲变色症:甲壳上为点状或条状异色斑点,甚至全甲变色,如白甲与黑纹甲等,常与服用某些药物有关。
疗效评定标准 治愈:病甲消失,新甲长出。真菌直接镜检或培养每周1次,连续2次阴性。
预后
并发症
西医治疗 治疗以局部用药为主,关键是削甲后再坚持用药,使药物能长期接触甲根底部活动的真菌而将其消灭,常用药物有30%冰醋酸、3%克霉唑酊、水杨酸苯甲酸酊、甲癣膏等,必要时可服用灰黄霉素或疗霉舒。应与并发的手癣和足癣同时治疗。
一、局部治疗
1.每天用小刀刮削松脆的病甲,或锉薄肥厚的病甲,再涂复方水杨酸软膏,并用塑料薄膜封包。每1~2天换药1次。
2.10%碘酊或30%冰醋酸外涂,每日1次,持续3~6月以上。涂药前宜先将病甲刮薄。
3.10%冰醋酸泡病甲,每日1次,持续3~6月。
4.30%~40%尿素软膏可贴在病甲上,以后病甲可逐渐软化,将甲板与甲床分离,易拔出;如不成功,可重复治疗,拔甲后可擦复方水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏。
二、全身治疗
甲癣经局部治疗后,疗效不佳时,可口服广谱抗真菌药。斯皮仁诺(伊曲康唑),每天服药2次,每次200mg,餐时服用。每个月连续服药1周后,停药3周。手指甲癣应药服2个月;脚趾甲癣服药3个月。
中医治疗 (一)辨证论治:
1.血虚风燥证:甲板色泽不荣,增厚或翘起,或至蚀呈蜂窝状,舌淡,少苔,脉细。养血润燥。神应养真丹加减。
2.湿热蕴结证:甲板色红,甲沟红肿,或有脓疱,瘙痒刺痛,舌红,苔黄腻,脉滑数,清热祛湿。二妙散合八正散加减。
(二)外治及其他治疗:
1.用小刀刮除部分已灰化的指甲,用棉花蘸癣药水2号,或复方土槿皮酊浸渍甲部。1次/日,每次10分钟,每隔一周刮除一次,连续用药3个月以上。
2.鹅掌风浸泡剂(大枫子肉、烟膏、花椒加皮皂荚地骨皮、龙衣、明矾、鲜风仙花、米醋),浸泡。
3.白凤仙花捣烂涂甲上,用风仙花叶包好,日换1次。
4.暑天用鹅掌风浸泡方浸泡。黄柏粉50g,樟脑5g,水杨酸粉45g。上3味药研末过筛,用塑料袋分装(每袋22g)备用。用时加食醋250ml。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 甲癣多由手、足癣直接蔓延而来,预防甲癣首先要治好手、足癣。
历史考证 《外科证治全书》曰:"鹅爪风即油灰指甲,用白风仙花捣涂在指甲上,日日易之,待凤仙过时,灰甲即好。"
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