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瘰疬性皮肤结核
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) scrofula tuberculoderm
拚音 LIELIXINGPIFUJIEHE
别名 中医:瘰疬,蟠蛇疬,鼠疮,老鼠串,鼠疬,
西医疾病分类代码 杆菌性皮肤病
中医疾病分类代码
西医病名定义 本病称为液化性皮肤结核或皮肤腺病。此病多发生在儿童或青年时期,尤多见于青年女性。病程缓慢,常缠绵不愈。
中医释名
西医病因 系由皮肤下方的淋巴结、骨或关节中的结核病灶,直接扩展或经淋巴道蔓延至皮肤而发病。
中医病因 本病的形成多为素有体弱阴虚,虚火内动,溃腐成脓,耗气血阴津,以致阴血虚亏,阴毒流窜,皮下穿凿,导致本病的发生。
季节
地区
人群 多发生在儿童或青年时期,尤多见于青年女性。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 真皮深层或皮下组织有结核性浸润或结核样浸润,浸润细胞为上皮样细胞,郎罕氏巨细胞及多量的淋巴细胞。浸润正中有干样坏死及脓腔形成。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 患者肺肾阴亏,虚火旺盛,日久耗伤气阴津,以致阴毒流窜,溃腐成脓,夹杂干酪败絮;阴虚内热,伴见骨蒸潮热,盗汗,乏力等。
证候:局部肿块破溃,脓汁清稀,夹杂干酪败絮,肉芽苍白,不易收口,多伴有骨蒸潮热,精神倦怠,盗汗,纳差,舌质淡,苔薄白,脉沉细数。病机:气血不足,阴虚内热。
西医诊断标准
西医诊断依据 临床诊断 1.患者有淋巴结或骨关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管。 2.本病经过慢性,常缠绵不愈,但无全身症状。 3.患者有感染结核杆菌的病史,结核菌素试验为阳性。 4.溃疡愈后遗留挛缩性疤痕,往往与它处溃疡同时存在。
发病
病史 患者有淋巴、骨、关节杆菌感染史。
症状
体征 临床表现与分型
(一)症状
1.好发于颈部、胸上部、腋下、腹股沟、臀部等处,四肢、颜面等亦偶有发现。
2.损害初起为深在性、无痛、坚硬、可移动的皮下结节,约黄豆至白果大,表面皮色正常。
3.数月后,皮下结节迅速增大并有新结节发生,多数结节可互相粘连成块,高出皮面。
4.结节渐向皮肤表面发展,皮肤变成青红色,与皮肤粘连,最后软化破溃形成溃疡及瘘管,排出干酪样稀薄脓液。
5.溃疡边缘甚薄,有穿凿现象,底面不平,肉芽生长缓慢。
6.破溃的结节,互相贯通,常一处平复,它处又复破溃。因此,长期迁延,经久不愈。
7.溃疡愈合后,留有凹凸不平的条索状疤痕,由于疤痕挛缩,可形成畸形或影响功能。
8.由骨、关节结核波及皮肤所致的瘰疬性皮肤结核
(二)分型
1.瘰疬性树胶肿:为散在性的皮下结核性硬结。结节常发生于四肢,经过慢性,易破溃形成顽固的溃疡。溃疡边缘柔软,潜行性,紫红色溃疡中有脓液、坏死组织及结核杆菌。
2.结核性淋巴管炎:多发生于成人,发病前患者常有手足结核杆菌感染史,以后在前臀或下腿发生结核性淋巴管炎,淋巴管变粗变硬,并沿淋巴管发生一连串的结节,皮肤表面呈紫红色。以后结节软化、破溃,形成溃疡,排出于酪样脓汁,愈后留有色素沉着的疤痕。溃疡中可发现结核杆菌。
3.瘘管性皮下结核:为发生于30~50岁成年人肛门周围的慢性瘘管。多数病例可累及直肠而肛门狭窄,并可犯及阴囊。用异烟肼治疗有效。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.放线菌病:患部坚硬,为一片大而深的浸润块,破溃后流出带有"硫黄色颗粒"的脓液,真菌培养阳性。病理改变为非特异性细胞浸润,可找到菌丝集团。
2.梅毒性树胶肿:病程发展较快,质硬如软骨,常破溃形成梅毒性溃疡,边缘呈凿状,但不形成瘘管,梅毒血清反应阳性。病理改变为梅毒性肉芽肿伴有闭塞性血管内膜炎。
3.化脓性汗腺炎:为脓窝部红色疼痛性结节,破溃后形成瘘管。病理组织学为非特异性肉芽肿,无结核样浸润,可见到化脓球菌。
4.孢子丝菌病:孤立的结节或溃疡沿淋巴管成串排列,脓液培养为孢子丝菌。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗
中医治疗 一、内治法
本病以补脾益气养血为主,佐滋阴清热,托里排脓以使脓畅溃消。
方药:托里排脓汤加减:生黄芪20g,当归15g,白术10g,茯苓15g,党参20g,白芍10g,白芷6g,桔梗10g,南北沙参各30g,石斛15g,炙甘草3g。水煎,每日1剂,分2次服。
二、外治法
1.未溃时可用消化膏麝香回阴膏外敷。
2.破溃后早期可用紫色疽疮膏,后期可用龙珠膏、甘乳膏。
3.形成瘘管时可用甲字提毒药捻蘸紫色疽疮膏纳入窦道,脓尽用回阴薰药外薰再用纱条蘸黄油纳入窦道并外敷甘乳膏。
三、单方验方
1.单味中药治疔瘰疬性皮肤结核有效,如夏枯草、功劳叶、山慈菇菊花、独角莲、狼毒黄连爪草等内服药。
2.黄连煎液注入瘘管或麝香注射液局部注射。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.中药外用配合西药内服:西药内服抗结核药(联合用药),维生素B6。中药常用甲字提毒药捻,紫色疽疮膏混合塞入窦道,每日1次。
2.西药外用配合中药内服:一般适应于本病的后期。局部外用抗痨药膏或药面。内服益气养血,软坚散结的中药:如消瘰丸小金丹等。
护理
康复
预防
历史考证 本病属于祖国医学文献记载的"瘰疬"范畴,亦类似于"蟠蛇疬"、"鼠疮"、"老鼠串"等。如《证治准绳)记载:"瘰疬之病皆白气壅,结根在脏腑,多结于颈项之间,累累大小无定,脓血溃烂,或此没而彼起……其匝颈者俗名蟠蛇疬"。《外科证治全书》中记载:"…生如鼠形,名鼠疬,又名鼠疮,累累如串俗名老鼠串"。
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