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胎盘异常
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) placental abnormality
拚音 TAIPANYICHANG
别名
西医疾病分类代码 产科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 母体或胎儿各方的不利因素都可使胎盘在形态、大小、重量、循环及发育过程等方面发生障碍,称胎盘异常。偶尔胎盘也可发生原发性或继发性肿瘤。
中医释名
西医病因 绒毛膜外胎盘形成的原因尚不清楚,目前大多认为与孕卵原始种植能力弱有关,即孕卵种植后未能溶解足够的底蜕膜.结果绒毛膜板形成较小,以致边缘绒毛组织斜向外侧生长而侵犯周围蜕膜。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 绒毛血管瘤:发病率约1:100。
发病机理 胎盘大小或重量异常妊娠足月时正常胎盘的直径约16—20cm,厚约1.5—3cm,重量约为胎儿体重的1/6,平均500—600g。胎盘重量超过800g以上谓之巨大胎盘。先天性梅毒胎盘可重达胎儿体重的1/4—1/3,甚至达1/2。妊娠合并Rh或ABO血型不合时,由于绒毛水肿、增生肥大,胎盘重量可达2000g以上,甚至超过胎儿体重。 其他如先天性结核、弓形体病、巨细胞病毒感染、妊娠高血压综合征、糖尿病等情况下,也可出现大胎盘。胎盘重量小于400g,称小胎盘,常见于早产或未成熟产;亦见于胎盘本身变化时,如胎盘钙化、胎盘退行性变等,常合并胎盘功能不全,以致胎儿宫内发育迟缓及新生儿低体重。 胎盘梗死:子宫蜕膜的螺旋小动脉痉挛、狭窄或闭塞,影响绒毛的血液供应,绒毛组织的营养中断,最终发生坏死。故常见于原发性高血压妊娠高血压综合征、慢性肾炎、播散性红斑狼疮及糖尿病孕妇。如梗死范围广泛,可致胎儿营养障碍,发育不良,甚至死亡。胎盘钙化胎盘钙化也是胎盘老化的一种生理性退变形式,好发于母体蜕膜板、绒毛干或胎盘隔。几乎每个足月胎盘的母体面都可见到小如沙粒状的结节或斑块,触之犹如粗糙的砂纸。胎盘钙化是胎盘发展的必然过程,无临床意义。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1、胎盘形态异常:正常胎盘呈圆形或卵圆形,胎盘在发育阶段时,由于部分蜕膜发育不良,胎盘的血供及营养发生障碍,可致形态异常或部分组织缺损,形成马蹄形、肾形或窗样胎盘,但均无临床重要性。整个胎盘分为两叶或数叶者分别称为双叶胎盘或多叶胎盘。若胎盘的两叶完全分离,且血管也直至临近进入脐带处始会合者,称为复胎盘(duplex placenta)。这类胎盘在剥离、娩出时易造成胎盘残留,引起产后出血及感染。
2、副胎盘:在主胎盘附近的胎盘上有一个或多个胎盘小块,并有血管与主胎盘相连时,这种胎盘小块称副胎盘(succenturiate placenta)。①连接主、副胎盘的血管可能在胎先露部前方横越子宫内口,形成前置血管,于产前或产时破裂或断裂引起胎儿出血,易致胎儿窘迫甚至死亡。②副胎盘偶可附着于子宫下段引起前置胎盘的临床表现。③主胎盘娩出后,副胎盘可遗留在子宫内,造成胎盘残留,导致产后出血及感染。
3、膜状胎盘:较少见。由于早孕时包蜕膜血运丰富,以致与其接触的滑泽绒毛膜不但不萎缩反而继续生长,从而形成一面积大而薄的胎盘,类似薄膜,故称膜状胎盘(membranaceous placenta)。因其面积较大,常造成胎盘低置,于孕晚期出现少量阴道流血,在胎儿娩出后常不易与子宫壁分离而造成第三产程出血,需徒手剥离。
4、绒毛膜外胎盘:若胎投的胎儿面中央凹险,边缘围有距胎盘边缘不等的灰白色厚膜环,称为轮廓胎盘(cirumvallate placenta)。环内胎儿面之大血管自脐血管分支向四周延伸,血管至环的边缘突然终止,而此环仅由双层反折的绒毛膜及羊膜组成,其间含有变性的蜕膜与纤维素。如此环临近胎盘边缘,则称为有缘胎盘(marginate placenta)。环所在处的羊膜与绒毛膜之间夹有蜕膜及纤维素且增厚,但无双层反褶。由于轮廓胎盘与有缘胎盘均有不等程度的胎盘组织位于绒毛膜外,亦即胎盘之绒毛膜板较底蜕膜板为小,故统称绒毛膜外胎盘(extrachorial placenta),所形成的环有完全与不完全之分。
绒毛膜外胎盘:①由于胎盘边缘及其附近的蜕膜、绒毛膜不正常,胎盘边缘血窦壁薄弱易于破裂,常致产前出血。②因胎盘功能不全,常合并边缘血窦破裂、胎膜早破,故易发生晚期流产及早产。③第三产程常因胎盘剥离不全、胎膜残留或宫缩乏力而引起产后出血。
遇有无痛性产前出血的孕妇,在除外前置胎盘后,应考虑绒毛膜外胎盘的可能。处理以静卧、安胎为主。产时如阴道流血量较多,应注意胎儿窘迫,加速产程,及早结束分娩。详细检查娩出后的胎盘,防止胎盘及胎膜残留,以免引起产后出血或感染。
5、胎盘梗死:由于胎盘梗死(placental infarction)发现的早晚而外观不同。急性梗死时,胎盘组织呈深红色称红色梗此。陈旧病灶变为棕色、黄色,最后形成白色梗死。
6、胎盘肿瘤:主要有①绒毛血管瘤:发病率约1:100。由绒毛间质中部分血管及基质活跃增生超越正常范围,失却与蜕膜组织的正常关系而形成。绒毛血管瘤为圆形或椭圆形紫红色实质团块,呈分叶或结节状,多发生于胎盘胎儿面。一般不引起临床症状。如肿瘤较大或生长部位靠近脐带附近,可压迫脐静脉伴羊水过多。②胎盘囊肿:由坏死绒毛融合而成。好发于胎盘胎儿面羊膜下,有时在胎盘组织内。囊肿内含无色透明液体,偶呈血性,囊壁为不透明的膜,直径0.5—1cm居多,偶尔可达8—10cm。对妊娠与分娩均无甚影响。③胎盘转移瘤:罕见,凡经血运转移的肿瘤都有可能转移至胎盘,以黑色素瘤较多,占胎盘转移瘤的1/3。
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