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臀先露
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) breech presentation
拚音 TUNXIANLU
别名
西医疾病分类代码 产科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 胎体纵轴与母体纵轴平行,但胎儿臀部最先进入母体骨盆入口者,是为臀先露,也称臀位。
中医释名
西医病因 妊娠30周前臀先露比较多见,之后大多自行转成头位。持续臀先露可能与下列因素有关:①子宫腔空间较大,如羊水过多、孕妇腹壁过度松弛等情况下,胎儿活动度大,易发生臀位。②胎儿在子宫腔内活动受限,如孕妇腹壁过紧、单角或双角子宫、双胎及羊水过少等影响自然回转。③胎头衔接受阻,如骨盆狭窄,头盆不称前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔等影响胎头入盆。④胎儿畸形,如脑积水
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 臀先露约占足月分娩总数的2%—4%,是最常见的异常胎位。由于胎臀小于胎头,且后出胎头无变形机会,故经阴道分娩时,胎儿死亡率比枕前位高3—8倍。臀先露以骶骨为指示点,有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后六种胎位。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 诊断依据:①腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎儿纵轴与母体纵轴一致,在子宫底部扪及圆而硬、按压有浮球感的胎头;在耻骨联合上方们及软而较宽且形状不规则的胎臀,胎心音位置较高,在脐左上或右上方。②肛门检查及阴道检查:肛查时可触及质软而形状不规则的胎臀或触及胎足。如肛查不清,可行阴道检查以确诊是否臀位,了解臀先露的类型、宫口扩张情况、胎膜是否已破、脐带有无脱垂、骨盆有无异常等,并决定分娩方式。③超声波检查:B型实时超声波检查除可确定臀位外,尚可明确胎儿有无畸形及估计胎儿大小。
发病
病史
症状
体征 根据胎儿两下肢的姿势,臀位分为①单臀位(腿直臀位):两侧髋关节屈曲,膝关节伸直,以臀部为先露,最常见。②完全臀位(混合臀位):两侧髋关节及膝关节均屈曲,以臀部及双足为先露,较单臀位少见。③不完全臀位:一足或双足,一膝或双膝为先露。不过,膝先露是暂时的,临产后即转为足先露,较少见。
臀位分娩时,为适应产道条件,按胎臀、胎肩从胎头三部分的分娩机转娩出。以骶右前位为例,临产后,胎儿臀部以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上,其前髋部下降稍快,先抵盆底,在遇到盆底阻力时,即逆时针方向旋转45°而到达耻骨弓下。此时,胎儿粗隆间径与母体骨盆前后径一致,以前髋为支点胎体适应产道弯曲度侧屈,使后髋先自会阴前缘娩出,随后胎体稍伸直,前髋乃从耻骨下娩出,胎儿腿、足相继娩出。胎臀及下肢娩出后,胎体发生外旋转,胎背顺时针方向转至前方或右前方,双肩径衔接于骨盆横径或右斜径上,并沿此径线下降达盆底.此时前肩逆时针方向旋转.肩峰间径与骨盆出口前后径一致。前肩降至耻骨弓下后,胎体出现侧屈动作使后肩及上肢自会阴前缘娩出,继之前肩及上肢从耻骨弓下娩出。当胎肩通过会阴时,胎头矢状缝衔接于骨盆入口的左斜径或横径上,并沿此线下降,同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时,即向左前方旋转,使枕骨朝向耻骨联合,并以位于耻骨弓下的枕骨下凹为支点,胎头继续俯屈,于是颏、面、额部相继露出于会阴部而最终胎头全部娩出。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 防治要点:妊娠30周前因羊水相对较多、胎位易变,自然回转率高,可听其自然。为降低臀位发生字,如妊娠超过30周仍为臀位者,应采用艾灸或激光照射至阴穴、胸膝卧位矫正胎位。若上列两法无效.而为正常单胎、羊水适量、无子宫畸形、无明显骨盆狭窄、胎盘位置正常者,可试行外倒转术,用手法在腹外转动胎儿以改变胎位。
臀位经阴道分娩对母儿的危害较大:①由于胎先露部形状不规则,不能紧贴子宫下段及子宫颈,易引起协调性宫缩乏力以致产程延长、增加产后出血及感染机会。②出于常伴胎膜早破,脐带易于脱垂、受压可致胎儿窘迫。③牵拉时若用力不当,易引起宫颈甚至子宫下段撕裂;易发生颅内出血、骨折臂丛神经损伤等新生儿产伤。因此持续为臀先露时,应慎重决定分娩方式。从母儿安全考虑。凡有下列情况者应在除外胎儿畸形后,作选择性剖宫产:骨盆异常;软产道及子宫畸形;有难产史或新生儿产伤史;估计胎儿体重≥3500g或超声检查胎儿双顶径>9.5cm;不完全臀位;胎头过度仰伸;高龄初产;B型超声提示脐带先露或隐性脱垂;慢性胎儿宫内窘迫(如合并中、重度妊娠高血压综合征,慢性高血压,糖尿病,胎儿宫内生长迟缓等)。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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