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脂肪组织肿瘤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) tumor of adipose tissue
拚音 ZHIFANGZUZHIZHONGLIU
别名
西医疾病分类代码 肿瘤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 脂肪组织肿瘤良性的为脂肪瘤,恶性的为脂肪肉瘤。 1、脂肪瘤:(lipoma)是由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤。也称单纯性脂肪瘤或分化良好的脂肪瘤。 2、脂肪母细胞瘤:(lipoblastoma)是由成熟程度不同的脂肪细胞组成的良性肿瘤。 3、脂肪肉瘤:(liposarcoma)是由分化或异形程度不同的脂肪细胞组成的恶性肿瘤。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 1、脂肪瘤:可发生于任何年龄,以30-50岁最为多见。男女发病率之比约为2.5:1。 2、脂肪母细胞瘤:本瘤主要发生在3岁以下的婴幼儿,最小为新生儿,最大7岁,男女之比为2:1。 3、脂肪肉瘤:本瘤于40-60岁多见。儿童少见,5岁以下更罕见,男性稍多于女性。
强度与传播
发病率 1、脂肪瘤:本瘤十分常见,约占软组织良性肿瘤的1/4。 2、脂肪母细胞瘤: 3、脂肪肉瘤:该瘤约占软组织肿瘤的1/8。
发病机理
中医病机
病理 脂肪肉瘤:肿瘤表面皮肤温度正常或较低,肿块质地中等或较软,呈结节状或分叶状,切面黄色或橘黄色,无完整包膜,粘液脂肪肉瘤可见胶冻样区域;圆细胞型和多形性脂肪肉瘤切面呈脑髓状,呈浸润性生长,有时可见出血、坏死或囊性变。脂肪细胞的发育常经原始间叶细胞、幼稚脂肪细胞和成熟脂肪细胞三个阶段,脂肪肉瘤可见各发育阶段及异型程度不同的细胞,根据脂肪肉瘤所含的不同细胞成分及其分化程度,一般将脂肪肉瘤分为五个不同的病理亚型,其恶性程度也不同。 (1)脂肪瘤样型:肿瘤大部分区域由成熟脂肪细胞组成,其中有星形、梭形和小的印戒状细胞,少数细胞有畸形的细胞核,小区可见粘液样组织。 (2)高分化型:此型最常见,由大量星形、小梭形、泡沫状或印戒状幼稚脂肪细胞组成,夹杂着成熟的脂肪细胞,间质内有丰富的粘液样物质和丰富的毛细血管网,所有的细胞异型不明显。 (3)低分化型:其基本组织学表现与高分化型相似,但细胞有显著异型性,细胞核形状不规则,核分裂象多见。 (4)多形性:肿瘤不含粘液成分,细胞异型性明显,可见各种奇形怪状的细胞和多核巨细胞,核分裂象多见。 (5)圆形细胞型:其主要成分为均匀一致的圆形细胞,胞浆颗粒状,核圆形或椭圆形,核分裂象多见。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 脂肪组织的密度较低,X线片上表现为透亮区,肿瘤位于骨附近时偶见附近骨质吸收、骨质受压或破坏影,少见钙化。CT检查时可按CT值确定肿瘤可能来自脂肪组织,并了解肿瘤与周围组织器官的关系。肿瘤的确诊和分型需依据病理检查。 皮下脂肪瘤的诊断不难,确诊有赖于病理检查,肿瘤由成熟的脂肪细胞组成。脑脂肪瘤患者的头颅x线片可见病变部呈密度减低之透明区,周围有钙化影。气脑或脑室造影有助于胼胝体病变的诊断。腹膜后及肠系膜脂肪瘤体积较大,扪诊常可触及。确诊乃依靠病理报告。
发病
病史
症状
体征 1、脂肪瘤:
(1)皮下脂肪瘤:脂肪瘤可发生于人体的任何部位,但以皮下最多见,上肢、下肢、肩、背、颈、胸等近心端较多发,而手、足及头部较少见。可单发或多发,同时或先后发生,位于一侧或呈对称性。多发者占6%-7%。脂肪瘤大小不等,直径由不足1cm直至数厘米不等。肿块质地柔软,生长缓慢,一般无疼痛。如肿瘤位于深部,可压迫神经而产生疼痛。
(2)脑脂肪瘤:少见,占脑肿瘤的0.1%,好发于胼胝体,也可见于大脑底部、外侧裂中脑背侧、环池、脑室脉络丛及脑干等处。多见于儿童及青少年。常有头痛抽搐、精神症状及智力降碍,少数有偏瘫、肥胖、脑积水征。也可全无症状。
(3)胃肠道脂肪瘤:罕见,多位于粘膜下层,可发生黑粪、腹痛腹泻、不完全肠套叠等。腹膜后和肠系膜脂肪瘤也少见。
(4)深部组织的脂肪瘤:如肌肉内脂肪瘤,生长于横纹肌组织内或肌组织之间,常呈浸润性生长,瘤组织与横纹肌混杂一起,无包膜,如单纯行肿瘤摘除术,容易复发。
(5)少见类型的脂肪瘤:在病理上有其特殊性,如髓性脂肪瘤是一种含成熟脂肪细胞及骨髓造血组织的良性肿瘤,主要发生于肾上腺,亦可发生于肾上腺外组织如纵隔、腹膜后等处;核形细胞脂肪瘤是一种由成熟细胞及梭形细胞组成的脂肪瘤;冬眠瘤是来自于棕色脂肪组织(冬眠腺)的肿瘤;多形性脂肪瘤是一种细胞有显著多形性的脂肪瘤,这些脂肪瘤除病理上各有其不问的形态特征外,临床上亦有其不同好发部位,有些呈浸润性生长。
2、脂肪母细胞瘤:多见于上、下肢、颈、面、胸部、腋窝,也可发生在腹膜后、纵隔等处。2/3病例的肿瘤在皮下呈局限性生长,其余则呈弥漫性生长,常浸润皮下与肌肉,肿瘤生长缓慢。
3、脂肪肉瘤:脂肪肉瘤可发生于全身各处,其中以下肢及腹膜后为多,下肢中以大腿内侧、腘窝最多,也可以发生于上肢、头颈、纵隔、大网膜和肾周脂肪等处。肿瘤生长较缓慢,呈无痛性生长,症状常不明显,由于肿瘤生长于较深部软组织,当肿瘤长到一定大小时始为患者发现,尤以腹膜后为最。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 2、脂肪母细胞瘤:该瘤的组织形态与胚胎脂肪组织相似,组织学上应与粘液脂肪瘤作鉴别。
3、脂肪肉瘤:
(4)多形性:需注意与多形性横纹肌肉瘤鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 五年生存率与肿瘤大小,生长部位和病理类型有密切关系,分化好的可达80%,分化差的50%左右,恶性程度高的多形性和圆型细胞型脂肪肉瘸血道转移较常见,预后较差,化疗对脂肪肉瘤不敏感,有待于进一步研究。 1、脂肪瘤 (5)少见类型的脂肪瘤:有些呈浸润性生长,如行局部广泛切除,预后良好,但切除不彻底可引起局部复发。 2、脂肪母细胞瘤: 3、脂肪肉瘤: (1)脂肪瘤样型:此型脂肪肉瘤恶性程度很低,较少远处转移,但切除不彻底可以局部复发。 (2)高分化型:瘤恶性程度较低,易局部复发,少远处转移,对放射治疗有一定敏感性。 (3)低分化型:肿瘤的恶性程度较高,易局部复发和远处转移。 (4)多形性:肿瘤恶性程度高,常远处转移,顶后很差。 (5)圆形细胞型:肿瘤恶性程度高,发展较快,早期即可出现远处转移,预后很差。
并发症
西医治疗 皮下脂肪瘤可作手术切除。脑脂肪瘤于颅内压增高或脑积水时,可行手术切除或作侧脑室-小脑延髓池分流术。
发生在深部组织的脂肪瘤、某些少见类型的脂肪瘤以及脂肪母细胞瘤的治疗方法均为手术切除,但可复发。大多数粘液脂肪肉癌发展比较缓慢,恶性程度较低,肿瘤广泛切除为主要治疗方法,广泛切除应在肿瘤外3cm,从健康组织中将肿瘤完整切除,受累肌肉需从其起止点连同肌筋膜一并切除,如肿瘤离切缘很近或疑有肿瘤残留时,应在该处用金属标记,以利术后补充放射治疗。粘液脂肪肉瘤对放射有一定的敏感性,放疗对减少肿瘤的局部复发有较好的作用。低度恶性的脂肪肉瘤有局部肿瘤复发,并非一定失去根治机会,积极治疗仍可获长期生存,肢体肿瘤多次复发可考虑截肢。

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