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原发性输卵管癌
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) Primary carcinoma of fallopian tube
拚音 YUANFAXINGSHULUANGUAN'AI
别名
西医疾病分类代码 女性生殖器官肿瘤
中医疾病分类代码
西医病名定义 原发性输卵管癌为女性生殖器官罕见的恶性肿瘤之一,但远较输卵管良性肿瘤多见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。
中医释名
西医病因 病因不明,但患者多有慢性输卵管炎、不育史。
中医病因
季节
地区
人群 2/3发生在绝经期后,以40—60岁妇女多见偶有发生于年轻妇女者。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 原发性输卵管癌以单侧多见,约占2/3,左右侧患病的机会相等。双侧者多为晚期病例。输卵管癌好发于输卵管中段或外1/3。早期时局部呈结节状肿大,随着病程的不断进展,输卵管增粗弯曲呈腊肠形或曲颈瓶状,大小不一,伞端开放或闭锁,外观呈暗红色。肿瘤质地为囊实性或实性,与所含纤维组织多少及伞端是否开放有关。因输卵管有丰富的肌组织,管壁富有伸展性,即使管腔内已充满癌组织使之扩大数倍,管壁仍较完整,很少与周围器官粘连。管腔内可见灰白色菜花状组织,质脆,癌组织可突出于伞端外,亦可穿出浆膜而种植于子宫、卵巢、大网膜、肠曲及腹膜表面。输卵管癌绝大多数为腺癌,且有乳头形成,故其基本组织学形态为乳头状腺癌。按癌组织的分化程度分为:①Ⅰ级,乳头型。此型肿瘤多局限于输卵管粘膜层,粘膜分成无数纤细的乳头状结构,有明显的中心柱,腺上皮为柱形、立方形,复层排列,极性消失,形态不规则,核深染,有分裂相。常无管壁浸润或仅累及其浅表层,预后较好。②Ⅱ级。乳头-腺泡型。肿瘤组织在乳头状结构的基础上出现腺腔,细胞分化较乳头型差。细胞异形性明显,核分裂相增多,管壁有浸润。③Ⅲ级,腺泡-髓样型。癌细胞弥漫生长成片,呈髓样,某些区域尚可见腺泡状结构,细胞分化较差,异形性很大,核分裂相多见,管壁有明显浸润。共预后极差。 原发性输卵管癌是罕见的肿瘤,而转移性输卵管癌则比较常见。子宫及卵巢的恶性肿瘤均可转移到输卵管。诊断为原发性输卵管癌需具有下列特征:①输卵管粘膜的上皮全部或部分为癌细胞所代替,癌变主要在输卵管内膜,而输卵管浆膜、肌层中淋巴管及输卵管系膜很少受侵犯。②癌细胞虽无纤毛,但酷似输卵管内膜上皮,且多能看出乳头结构。早期癌变处可找到正常上皮到癌变上皮的过渡形态。③子宫内膜及卵巢正常或为良性病变,或虽有恶性变,但病变范围小,其组织学特征符合由输卵管癌转移而来。 原发性输卵管癌恶性程度较高,易发生转移。其转移途径有:①直接蔓延:经伞端开口种植于腹膜、子宫、卵巢,大网膜等,或出输卵管近端种植于子宫内膜,或直接侵入管壁肌层,然后蔓延至邻近组织器官。②淋巴管蔓延:经淋巴管转移到卵巢、子宫、大网膜、腹腔及髂、腰部及主动脉前的淋巴结。③血行转移:经血行转移到肺、阴道、肝、骨骼等。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 迄今输卵管癌尚无统一的国际分期标准,多按卵巢癌的FIGO分期标准。
Ⅰ期:癌肿局限于输卵管;
Ⅰa期:癌肿局限于一侧输卵管,未波及浆膜层,无腹水
Ⅰb期:癌肿局限于双侧输卵管,未波及浆膜层,无腹水;
Ⅰc期:Ⅰa或Ⅰb期病灶,输卵管表面见癌灶,包膜已破,有腹水并找到癌细胞或腹腔冲洗液内找到癌细胞;
Ⅱ期:一侧或双侧输卵管癌肿,并已侵犯附近盆腔脏器;
Ⅱa期:癌肿侵犯、转移至子宫或卵巢;
Ⅱb期:癌肿侵犯其他盆腔脏器;
Ⅱc期:Ⅱa或Ⅱb期病灶,输卵管表面见癌灶,包膜已破,有腹水并找到癌细胞或腹腔冲洗液找到癌细胞;
Ⅲ期:一侧或双侧输卵管癌肿,并有盆腔以外腹膜种植和(或)腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移,肝表面种植,病灶大体局限在骨盆腔,但显微镜下见小肠或大网膜已转移;
Ⅲa期:癌肿局限于盆腔内,淋巴结(一),但显微镜下证实腹腔腹膜有癌种植;
Ⅲb期:腹腔腹膜上癌灶种植直径之2cm,淋巴结(一);
Ⅲc期:腹腔腹膜种植癌灶直径>2cm。和(或)腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结(+);
Ⅳ期:癌肿侵犯一侧或双侧输卵管并有远处转移。胸水找到癌细胞,肝实质转移。
西医诊断依据 阴道排液、腹痛、盆腔包块为输卵管癌的主要征候,可作为诊断输卵管癌的依据。但腹痛发生率低,而以阴道排液更具特异性,且又是较早期的症状。故凡遇到阴道排液多的患者均应想到本病的可能。
发病
病史
症状
体征 输卵管癌的临床表现为:①阴道排液。为输卵管癌最常见的症状,在病变较早阶段即出现,呈阵发性排出,一般呈黄水样,也可呈血水样或粘液状。排液为癌组织生长过程中所产生的渗液及癌组织溃烂、坏死脱落所致。排出液体中可有癌组织碎片。②腹痛。常表现为一侧下腹部间歇性绞痛或隐痛。疼痛因管腔及伞端被肿瘤堵塞,管腔膨胀,内压上升,引起输卵管蠕动增加所致。有的患者间歇性绞痛与阴道排液同时发生,大量排液后,腹痛缓解。③阴道流血。输卵管癌有坏死或癌肿浸润血管时,可产生出血并经子宫排出。不规则阴道出血亦是输卵管癌常见的症状。④下腹包块。妇科检查时于子宫一侧或后方常可扪及腊肠形或不规则肿块,实质性或有囊性感。⑤腹水及恶病质。见于晚期病例。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 宫旁扪到包块者其可能性更大,但需注意与输卵管积水、附件炎块等妇科疾病鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 本病的治疗以行全子宫及双附件切除术为主,术后加用化学治疗对消灭残存肿瘤及预防复发有一定作用。亦有人主张术后加用放射治疗,予以盆腔及全腹照射有助于消灭残余癌及转移灶。输卵管癌恶性程度较高,又不易早期诊断,预后不良。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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